Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Criança de 1 ano e 3 meses vem em consulta de rotina e apresenta PC no percentil 50, peso no percentil 25 e estatura no percentil 25 do gráfico de crescimento. Mãe refere que a criança começou a andar há 1 mês e está falando algumas palavras. Come bem, mas toma apenas leite materno. Usa fralda durante o dia e à noite. Qual é a orientação para a mãe?
Criança de 1a3m com marcos DNPM adequados e crescimento normal, mesmo com aleitamento materno exclusivo, não requer investigação.
Aos 1 ano e 3 meses, andar há 1 mês e falar algumas palavras são marcos de desenvolvimento neuropsicomotor adequados. O aleitamento materno exclusivo após 1 ano, embora não seja a recomendação ideal para alimentação complementar, não é necessariamente um problema se o crescimento e desenvolvimento estão normais e a criança come bem. O uso de fraldas é esperado para essa idade.
A consulta de rotina em pediatria é fundamental para monitorar o crescimento e o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) da criança, além de fornecer orientações aos pais. Aos 1 ano e 3 meses, a criança está em uma fase de grandes aquisições, e a avaliação deve considerar uma série de fatores para determinar se o desenvolvimento está dentro do esperado. No caso apresentado, os marcos de DNPM (andar há 1 mês, falar algumas palavras) são compatíveis com a idade. O crescimento (PC p50, peso p25, estatura p25) está dentro da normalidade, sem quedas significativas nas curvas. Embora a criança tome apenas leite materno, o fato de 'comer bem' e ter um bom crescimento sugere que a nutrição está adequada, mesmo que a diversificação alimentar deva ser reforçada. O uso de fraldas é totalmente esperado para essa idade, pois o controle esfincteriano se desenvolve mais tarde. Diante de um quadro de crescimento e desenvolvimento normais, sem sinais de alerta, a conduta mais adequada é a orientação para o retorno à consulta de rotina, reforçando a importância da alimentação complementar variada e do acompanhamento do desenvolvimento. Evitar exames desnecessários e tranquilizar os pais são aspectos importantes da consulta pediátrica.
Nessa idade, espera-se que a criança ande sozinha (ou esteja começando a andar com firmeza), fale algumas palavras, aponte para objetos, imite gestos e comece a interagir socialmente de forma mais complexa.
Embora a recomendação seja introduzir alimentação complementar variada a partir dos 6 meses, o aleitamento materno prolongado é benéfico e, se a criança apresenta bom crescimento e desenvolvimento, não é necessariamente um problema, mas a diversificação alimentar deve ser reforçada.
O controle esfincteriano é um processo gradual que geralmente ocorre entre 2 e 4 anos de idade, sendo completamente normal o uso de fraldas durante o dia e à noite aos 1 ano e 3 meses.
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