INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Uma lactente de 13 meses de idade, de sexo feminino, é levada à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. A mãe está preocupada, pois a criança ainda não é capaz de andar sem apoio. Não há outras queixas. O pré-natal materno não possui intercorrências; nasceu de parto normal, com 40 semanas de idade gestacional; Boletim de Apgar no 1° minuto = 6; no 5° minuto = 9; e no 10° minuto = 10; com peso ao nascer = 3 200 g e comprimento ao nascer = 50 cm. No exame clínico neonatal, observou-se estalido à manobra de Ortolani à direita; na ocasião, realizou exame ultrassonográfico de quadril apresentando resultado I pelo método de Graf. Recebeu alta no segundo dia de vida. Sem antecedentes pessoais ou familiares relevantes. Desenvolvimento neuropsicomotor prévio: sorriso social aos 2 meses; fixou o pescoço aos três meses; sentou sem apoio aos sete meses; passou a distinguir familiares de estranhos e a reconhecer seu nome aos nove meses; primeiras palavras com significado aos 11 meses. Atualmente engatinha, fica em pé com apoio das mãos e arrisca alguns passos sem apoio, mas logo cai; usa copo com ajuda, compreende ordens simples, bate palma, manda beijo, fala “mama” e “papa” para referir-se à mãe e ao pai respectivamente. Não apresenta alterações ao exame clínico.A conduta adequada para essa criança, considerando o desenvolvimento da marcha é
Marcha independente normal até 18 meses; lactente de 13 meses com outros marcos OK → acompanhamento de rotina.
A aquisição da marcha independente pode variar amplamente, sendo considerada normal até os 18 meses de idade. No caso da lactente de 13 meses, o fato de engatinhar, ficar em pé com apoio e arriscar passos, juntamente com o desenvolvimento adequado em outras áreas (social, linguagem), indica que ela está dentro da faixa de normalidade para a aquisição da marcha. O estalido de Ortolani neonatal com USG Graf I é um achado resolvido e não justifica a preocupação atual.
O desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) infantil é um processo complexo e dinâmico, com grande variabilidade individual. A aquisição da marcha independente é um dos marcos motores mais esperados pelos pais e frequentemente motivo de preocupação. É fundamental que residentes e pediatras compreendam a amplitude da normalidade para evitar ansiedade desnecessária e intervenções inadequadas. A maioria das crianças começa a andar sem apoio entre 12 e 18 meses de idade. Antes disso, é comum que engatinhem, fiquem em pé com apoio e arrisquem alguns passos. A avaliação do DNPM deve ser global, considerando não apenas o desenvolvimento motor grosso, mas também o motor fino, a linguagem e o social. No caso da lactente de 13 meses, o fato de apresentar outros marcos adequados (sorriso social, fixar pescoço, sentar sem apoio, primeiras palavras, interação social) e estar progredindo na marcha (engatinha, fica em pé com apoio, arrisca passos) indica um desenvolvimento dentro da normalidade. Achados neonatais como um estalido de Ortolani com ultrassonografia de quadril Graf I (normal) são importantes para o rastreamento de displasia congênita do quadril, mas se resolvidos e sem achados atuais, não justificam a preocupação com a marcha aos 13 meses. A conduta adequada é manter o acompanhamento de rotina, oferecendo estímulos e reavaliando o desenvolvimento nos próximos meses, tranquilizando os pais sobre a variação normal da aquisição da marcha.
A marcha independente é geralmente adquirida entre 12 e 18 meses de idade, com uma grande variação individual. Algumas crianças podem começar a andar mais cedo, enquanto outras podem demorar um pouco mais, sem que isso signifique um atraso patológico.
Além da marcha, deve-se avaliar o desenvolvimento da linguagem (primeiras palavras com significado, compreensão de ordens simples), social (interação, reconhecimento de familiares, bater palmas, mandar beijo) e motor fino (pegar objetos pequenos, usar copo com ajuda).
Um atraso na marcha justifica investigação se a criança não apresentar outros marcos do desenvolvimento motor (como sentar sem apoio, engatinhar), se houver regressão de marcos já adquiridos, ou se existirem outros sinais neurológicos ou musculoesqueléticos preocupantes.
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