UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019
Cristiane, mãe de Roberto e Rogério, gêmeos de 6 meses de idade, procura atendimento no PSF de seu bairro, porque ela notou que os meninos são diferentes e está muito preocupada. Informa que fez o pré-natal na unidade sem nenhuma intercorrência e não teve qualquer problema no parto. Rogério foi o primeiro a nascer, e logo nasceu Roberto. Ela diz que Rogério é muito esperto, sustenta a cabeça, consegue seguir as pessoas com o olhar, já senta com o apoio, segura brinquedos com as mãozinhas. Roberto sustenta a cabecinha apenas por alguns minutos, não senta mesmo apoiado, mas reage a som e é muito sorridente, consegue observar um rosto muito proximamente a sua mãozinha, mas não consegue segurar os brinquedos. A partir dessas informações, qual a orientação a ser dada à mãe dos bebês?
Atraso nos marcos do desenvolvimento em lactente de 6 meses (ex: não senta com apoio, não segura brinquedos) → Referência para avaliação neuropediátrica.
Aos 6 meses, um bebê tipicamente sustenta a cabeça, senta com apoio e manipula objetos. A presença de atraso significativo em múltiplos domínios do desenvolvimento, como observado em Roberto, justifica uma avaliação neuropediátrica para investigação e intervenção precoce.
O acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é uma das responsabilidades mais importantes do pediatra na atenção primária. Os marcos do desenvolvimento são habilidades que a maioria das crianças adquire em idades específicas, e sua avaliação permite identificar precocemente possíveis atrasos. Aos 6 meses de idade, espera-se que um bebê apresente um controle cefálico firme, comece a sentar com apoio, demonstre interesse por objetos, consiga segurá-los e transferi-los entre as mãos, além de interagir socialmente e reagir a estímulos auditivos. No caso de gêmeos, embora seja comum haver pequenas variações individuais, diferenças significativas e persistentes nos marcos de desenvolvimento entre eles devem sempre levantar uma bandeira vermelha. O relato da mãe sobre Roberto, que sustenta a cabeça apenas por minutos, não senta mesmo apoiado e não consegue segurar brinquedos, contrasta fortemente com o desenvolvimento de Rogério, que está dentro do esperado para a idade. Esses achados em Roberto indicam um atraso em múltiplos domínios (motor grosso e fino), o que é um sinal de alerta. Diante de um atraso de desenvolvimento evidente, a conduta mais apropriada é a referência para uma avaliação neuropediátrica. Essa avaliação especializada é fundamental para investigar a causa do atraso, que pode ser multifatorial (genética, perinatal, ambiental), e para iniciar intervenções terapêuticas precoces, como fisioterapia, terapia ocupacional ou fonoaudiologia. A intervenção precoce é comprovadamente mais eficaz para otimizar o potencial de desenvolvimento da criança e melhorar o prognóstico a longo prazo.
Aos 6 meses, espera-se que o bebê sustente a cabeça firmemente, comece a sentar com apoio, role, alcance e segure objetos, transfira brinquedos entre as mãos e reaja a sons e vozes.
Sinais como não sustentar a cabeça, não sentar com apoio, não tentar alcançar objetos, ausência de sorriso social ou falta de reação a estímulos auditivos e visuais aos 6 meses são indicativos de necessidade de avaliação.
A intervenção precoce é crucial para maximizar o potencial de desenvolvimento da criança, minimizar sequelas e oferecer suporte adequado à família, aproveitando a plasticidade cerebral nos primeiros anos de vida.
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