IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020
Qual situação apresenta desdobramento amplo da segunda bulha?
BDR → Desdobramento amplo e fixo da segunda bulha (A2-P2).
O bloqueio de ramo direito (BDR) causa um desdobramento amplo da segunda bulha cardíaca (B2) porque retarda a despolarização e contração do ventrículo direito, atrasando o fechamento da valva pulmonar (P2) em relação ao fechamento da valva aórtica (A2), tornando o desdobramento audível e muitas vezes fixo.
A ausculta cardíaca é uma ferramenta diagnóstica fundamental na cardiologia, e a análise da segunda bulha (B2) pode fornecer informações valiosas sobre a função ventricular e valvular. A B2 é composta pelo fechamento da valva aórtica (A2) e da valva pulmonar (P2). Fisiologicamente, há um leve desdobramento na inspiração, pois o enchimento do ventrículo direito atrasa o fechamento de P2. Um desdobramento amplo e fixo da segunda bulha é um achado patológico importante. O bloqueio de ramo direito (BDR) é uma das causas mais comuns. No BDR, a condução elétrica para o ventrículo direito é atrasada, resultando em um atraso na contração ventricular direita e, consequentemente, no fechamento da valva pulmonar (P2). Isso faz com que P2 ocorra significativamente após A2, criando um desdobramento audível que persiste tanto na inspiração quanto na expiração (fixo). Para residentes, é crucial diferenciar o desdobramento fisiológico do patológico. O desdobramento fisiológico da B2 se acentua na inspiração e desaparece na expiração, enquanto o desdobramento por BDR é amplo e fixo. Outras causas de desdobramento incluem estenose pulmonar (desdobramento amplo, mas variável com a respiração) e comunicação interatrial (CIA), que também causa desdobramento fixo devido ao shunt da esquerda para a direita.
O desdobramento da segunda bulha (B2) ocorre quando os componentes aórtico (A2) e pulmonar (P2) não se fecham simultaneamente. Fisiologicamente, A2 precede P2, e o desdobramento é mais audível na inspiração.
O bloqueio de ramo direito retarda a ativação elétrica e a contração do ventrículo direito, atrasando o fechamento da valva pulmonar (P2) em relação à valva aórtica (A2), resultando em um desdobramento amplo e frequentemente fixo da B2.
Além do BDR, outras causas incluem estenose pulmonar, comunicação interatrial (CIA) com desdobramento fixo, hipertensão pulmonar (P2 mais intenso) e, paradoxalmente, bloqueio de ramo esquerdo (desdobramento paradoxal, onde P2 precede A2).
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