USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Homem de 75 anos é acompanhado no ambulatório de clínica médica por insuficiência cardíaca e hipertensão. Está em uso regular de enalapril e carvedilol em doses máximas, até 4 meses atrás, estava clinicamente estável. Desde então, a dispneia passou dos grandes aos médios esforços, com aparecimento de edema de membros inferiores ao final do dia. Nega febre, alteração do peso ou do padrão de sono.Há quatro dias apresenta palpitação e piora da dispneia, que passou a ocorrer no repouso. No exame clínico, tem frequência cardíaca de 90 bpm (arrítmico), pressão arterial 122x76 mmHg, bulhas arrítmicas e estertores finos em bases pulmonares. O restante do exame clínico é normal.Qual dos exames complementares abaixo deve ser realizado neste momento?
Piora súbita IC + palpitação + arritmia → investigar causas reversíveis, como disfunção tireoidiana (TSH).
A piora súbita da insuficiência cardíaca (dispneia de repouso, edema, estertores) em um paciente previamente estável, associada a palpitações e ritmo cardíaco arrítmico, sugere uma causa precipitante. A disfunção tireoidiana, especialmente o hipertireoidismo, é uma causa comum e reversível de descompensação da IC e arritmias, justificando a dosagem do TSH.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa que pode descompensar por diversas razões, mesmo em pacientes em tratamento otimizado. A piora súbita da dispneia, o surgimento de edema e a presença de arritmia em um paciente com IC previamente estável indicam a necessidade de uma investigação abrangente para identificar fatores precipitantes. Entre as causas de descompensação, as arritmias (como a fibrilação atrial), isquemia miocárdica, infecções, anemia e disfunções endócrinas são proeminentes. O hipertireoidismo, em particular, pode mimetizar ou agravar os sintomas da IC, aumentando o débito cardíaco, a frequência cardíaca e a demanda metabólica do miocárdio, além de ser uma causa comum de fibrilação atrial. Nesse contexto, a dosagem do Hormônio Tireoestimulante (TSH) é um exame complementar crucial. É um teste de triagem sensível para disfunção tireoidiana e pode revelar uma causa reversível da descompensação da IC, permitindo um tratamento específico e melhorando o prognóstico do paciente. Outros exames como ECG, BNP e eletrólitos também são importantes, mas o TSH aborda uma causa sistêmica relevante.
As causas comuns incluem isquemia miocárdica, arritmias (especialmente fibrilação atrial), infecções, anemia, disfunção renal, não adesão medicamentosa e disfunção tireoidiana.
O TSH deve ser solicitado para rastrear disfunções da tireoide, como o hipertireoidismo, que pode precipitar ou agravar a insuficiência cardíaca e causar arritmias, sendo uma causa reversível de descompensação.
O hipertireoidismo aumenta o metabolismo basal, a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica e o débito cardíaco, podendo levar à taquicardia, arritmias (como fibrilação atrial) e descompensação da insuficiência cardíaca preexistente.
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