CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
O descolamento de vítreo posterior:
DVP = Processo fisiológico do envelhecimento por liquefação e colapso do gel vítreo.
O descolamento de vítreo posterior (DVP) é um evento comum relacionado à idade, resultante da separação da hialoide posterior da retina interna.
O vítreo é um gel transparente que preenche a cavidade posterior do olho, estando firmemente aderido em locais como a base do vítreo, o disco óptico e a fóvea. Com a idade, a alteração na estrutura das fibras de colágeno leva ao colapso do gel. O DVP completo ocorre quando a hialoide posterior se separa totalmente do disco óptico. Na prática clínica, a visualização do Anel de Weiss à biomicroscopia de fundo é o sinal patognomônico de DVP completo. É fundamental diferenciar o DVP da sinérese vítrea (apenas a liquefação do gel sem separação da retina). O manejo envolve a educação do paciente sobre sinais de rotura retiniana e acompanhamento periódico, especialmente nas primeiras semanas após o início dos sintomas.
O DVP é causado por dois processos simultâneos relacionados ao envelhecimento: a sinérese e a liquefação vítrea. O gel vítreo, composto principalmente de água, colágeno e ácido hialurônico, começa a se liquefazer (sinérese), formando bolsões de líquido (lacunas). Eventualmente, o líquido passa através de um orifício na hialoide posterior e entra no espaço retro-hialoideo, separando o vítreo da retina. Esse processo é acelerado em pacientes míopes, após cirurgias intraoculares (como catarata), traumas oculares ou em casos de inflamação intraocular (uveítes).
Os sintomas clássicos são as moscas volantes (floaters) e as fotopsias (flashes de luz). As moscas volantes resultam de condensações de colágeno no vítreo ou do Anel de Weiss (tecido glial do disco óptico que se solta com o vítreo) que projetam sombras na retina. As fotopsias ocorrem devido à tração mecânica que o vítreo exerce sobre a retina durante o processo de separação. Embora muitos pacientes apresentem esses sintomas, o DVP pode ser assintomático em uma parcela significativa da população idosa.
O DVP em si não é uma emergência, mas suas complicações são. Em cerca de 10-15% dos casos de DVP sintomático, a tração vítrea pode causar uma rotura retiniana. Se não tratada, essa rotura pode evoluir para um descolamento de retina regmatogênico. Sinais de alerta incluem aumento súbito no número de moscas volantes, flashes de luz intensos e persistentes, ou a percepção de uma 'cortina' ou sombra fixa no campo visual. Pacientes com esses sintomas devem ser submetidos a um mapeamento de retina urgente com depressão escleral.
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