CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Paciente com descolamento de retina regmatogênico superior, com pequena quantidade de líquido sub-retiniano, mácula colada, uma rotura em ferradura às 12h. Qual a melhor opção terapêutica entre as alternativas abaixo?
Rotura superior única (10h-2h) + mácula colada → Retinopexia pneumática + laser.
A retinopexia pneumática é um procedimento ambulatorial eficaz para descolamentos regmatogênicos com roturas únicas ou agrupadas no quadrante superior, utilizando uma bolha de gás para tamponamento.
O descolamento de retina regmatogênico é uma emergência oftalmológica onde o vítreo penetra através de uma rotura para o espaço sub-retiniano. A escolha da técnica cirúrgica depende da localização das roturas, presença de tração vítrea e grau de proliferação vitreorretiniana (PVR). A retinopexia pneumática oferece a vantagem de ser menos invasiva que a vitrectomia ou a introflexão escleral, com menores taxas de complicações como catarata ou alterações refrativas, desde que os critérios de seleção (rotura superior única, ausência de PVR grau C) sejam rigorosamente seguidos.
A retinopexia pneumática é indicada principalmente para descolamentos de retina regmatogênicos causados por uma única rotura ou um grupo de roturas pequenas localizadas nos dois terços superiores da retina (entre as posições de 10 e 2 horas no relógio). O paciente deve ser capaz de manter o posicionamento da cabeça pós-operatório para que a bolha de gás injetada pressione a rotura contra o epitélio pigmentado da retina, permitindo a reabsorção do líquido sub-retiniano.
O procedimento envolve a injeção intravítrea de uma bolha de gás expansível (geralmente SF6 ou C3F8). Após a injeção, o paciente é posicionado de modo que a bolha tamponize a rotura retiniana. Uma vez que a retina esteja aplicada (colada), realiza-se a retinopexia definitiva ao redor da rotura, utilizando crioterapia (antes ou durante o procedimento) ou, mais comumente, fotocoagulação a laser de argônio após a reaplicação da retina.
Roturas localizadas na posição de 12 horas são ideais porque a bolha de gás, devido à sua flutuabilidade, exerce sua força máxima de tamponamento na parte superior do olho. Isso facilita o fechamento da rotura com o paciente em posição sentada ou levemente inclinada. Roturas inferiores são contraindicações relativas ou absolutas para a técnica pneumática, pois exigiriam que o paciente permanecesse de cabeça para baixo por períodos prolongados, o que é tecnicamente difícil e desconfortável.
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