CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Qual o principal tipo de descolamento de retina que ocorre dentro dos primeiros dias após trauma ocular contuso de alta energia em um paciente hígido?
Trauma contuso de alta energia → Descolamento Regmatogênico por Diálise (ora serrata).
A diálise retiniana é a causa mais comum de descolamento regmatogênico pós-trauma contuso, resultando da tração vítrea na base durante a deformação do globo.
O trauma ocular é uma causa importante de descolamento de retina unilateral em pacientes jovens e hígidos. A fisiopatologia envolve a transferência de energia cinética que deforma o bulbo ocular. A diálise retiniana pode permanecer assintomática por semanas ou meses até que o fluido sub-retiniano progrida para a mácula. Por isso, todo paciente com trauma contuso significativo deve ser submetido a um exame minucioso da periferia retiniana sob midríase.
A diálise retiniana é uma rotura linear que ocorre na ora serrata, onde a retina sensorial se separa do epitélio pigmentado da retina (EPR) ao longo de sua inserção periférica. É a lesão característica do trauma ocular contuso, ocorrendo mais frequentemente nos quadrantes inferotemporal e superonasal.
Durante um trauma contuso de alta energia, o globo ocular sofre uma compressão anteroposterior súbita com expansão equatorial compensatória. Essa deformação rápida gera uma tração violenta na base do vítreo, que está firmemente aderida à ora serrata, resultando no rasgo ou diálise da retina nessa região.
O descolamento de retina por diálise costuma progredir lentamente, pois o vítreo sobrejacente à lesão geralmente é normal e não exerce tração persistente. No entanto, se não diagnosticado precocemente através de mapeamento de retina com depressão escleral, pode levar à perda visual total. O tratamento cirúrgico (introflexão escleral ou vitrectomia) apresenta altas taxas de sucesso.
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