CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025
Considerando a imagem de retinografia abaixo de um paciente, sem qualquer tratamento ocular prévio, qual o diagnóstico mais provável?
Linhas de demarcação (pigmentadas) na retinografia = Descolamento de retina regmatogênico antigo.
O descolamento de retina antigo desenvolve linhas de demarcação devido à proliferação de células do epitélio pigmentado da retina na borda do fluido sub-retiniano, indicando cronicidade.
O descolamento de retina regmatogênico (DRR) ocorre quando uma rotura na retina permite a passagem de vítreo liquefeito para o espaço sub-retiniano. A identificação da cronicidade é vital para o planejamento cirúrgico. Linhas de demarcação indicam que o organismo tentou 'conter' o avanço do fluido através da proliferação celular no local da adesão. Clinicamente, pacientes com DRR antigo podem ser assintomáticos se a mácula não estiver envolvida ou se o descolamento for periférico e muito lento. Na retinografia, além das linhas, pode-se observar afinamento retiniano e depósitos sub-retinianos. O tratamento geralmente é cirúrgico (retinopexia pneumática, introflexão escleral ou vitrectomia), mas o prognóstico visual depende do tempo de descolamento macular e da integridade dos fotorreceptores.
As linhas de demarcação, também conhecidas como 'tide marks', são linhas pigmentadas ou esbranquiçadas que se formam na junção entre a retina descolada e a retina aderida. Elas resultam da proliferação e migração de células do epitélio pigmentado da retina (EPR) em resposta à presença crônica de fluido sub-retiniano. A presença dessas linhas é um sinal patognomônico de que o descolamento de retina está presente há pelo menos várias semanas ou meses, indicando um processo crônico em vez de um evento agudo súbito.
No descolamento agudo, a retina apresenta um aspecto edemaciado, opaco e móvel, muitas vezes com roturas visíveis e sem sinais de fibrose. Já no descolamento antigo (crônico), observam-se sinais de atrofia retiniana, cistos intrarretinianos, afinamento da retina e as características linhas de demarcação. Além disso, pode haver evidência de vitreorretinopatia proliferativa (PVR) mais avançada, o que torna a retina mais rígida e altera o prognóstico cirúrgico e a técnica a ser empregada no tratamento.
A retinosquise é a separação das camadas internas da retina, geralmente bilateral e assintomática, apresentando-se como uma elevação fixa, lisa e transparente, sem roturas associadas. Ao contrário do descolamento de retina, a retinosquise não apresenta linhas de demarcação pigmentadas e não costuma progredir para o polo posterior. No teste de campo visual, a retinosquise causa um escotoma absoluto, enquanto o descolamento de retina causa um escotoma relativo, embora essa distinção clínica possa ser difícil na prática sem exames complementares.
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