DPPNI: Fatores de Risco e Associação com Hipertensão Gestacional

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023

Enunciado

O descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI) representa causa significativa de morbimortalidade materna e perinatal. A taxa de mortalidade perinatal é aproximadamente 20 vezes maior em relação às gestações sem DPP (12% versus 0,6%, respectivamente). A maioria das mortes perinatais (até 77%) ocorre intraútero. É a prematuridade a principal causa de mortalidade pós-natal. Cumpre-nos frente a um sangramento da segunda metade da gravidez

Alternativas

1. A) associar às síndromes hipertensivas que representam a condição clínica mais frequentemente associada ao DPP. As mulheres hipertensas têm um risco cinco vezes maior de DPP grave em comparação com mulheres normotensas, e a terapia anti-hipertensiva não parece reduzir o risco de descolamento placentário entre mulheres com hipertensão crônica.
2. B) realizar sistematicamente USG pélvica e associar um hematoma retroplacentário ao DPPNI, sendo esse o achado clássico que apoia fortemente o diagnóstico clínico, e na sua ausência, a rotura de seio marginal, corresponde a causa mais frequente de sangramento.
3. C) com aspecto vermelho vivo, em coágulos, indolor, feto vivo, indicar interrupção pela via obstétrica mais rápida e na dependência da idade gestacional.
4. D) a ruptura uterina seguida de distúrbios de coagulação são as complicações maternas mais comuns do DPPNI e o sofrimento fetal por anóxia o desfecho mais comum aos fetos quando não interrompida a gestação em tempo hábil.
5. E) evitar a amniotomia por aumentar hemorragia materna e induzir a passagem de tromboplastina para a corrente sanguínea da mãe, e elevar riscos de infecção materna e fetal, em especial pelo estreptococos beta-hemolítico.

Pérola Clínica

DPPNI: Síndromes hipertensivas são o principal fator de risco, aumentando o risco em 5x, e anti-hipertensivos não reduzem esse risco.

Resumo-Chave

O Descolamento Prematuro de Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) é uma emergência obstétrica grave. As síndromes hipertensivas, como pré-eclâmpsia e hipertensão crônica, são o fator de risco mais consistentemente associado, aumentando significativamente a chance de DPPNI, independentemente do controle pressórico com medicação.

Contexto Educacional

O Descolamento Prematuro de Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) é uma das emergências obstétricas mais temidas, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto. Representa uma causa significativa de morbimortalidade materna e perinatal, com taxas de mortalidade fetal elevadas, principalmente devido à asfixia intrauterina e prematuridade. O reconhecimento precoce e o manejo rápido são cruciais para tentar melhorar os desfechos. A fisiopatologia do DPPNI frequentemente envolve a ruptura de vasos sanguíneos na decídua basal, levando à formação de um hematoma retroplacentário que progressivamente separa a placenta do útero. Dentre os fatores de risco, as síndromes hipertensivas (hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, eclampsia) são as mais proeminentes, aumentando o risco de DPPNI em até cinco vezes. Acredita-se que a doença vascular subjacente associada à hipertensão predisponha a essa ruptura vascular, e a terapia anti-hipertensiva, embora controle a pressão arterial, não parece mitigar esse risco de descolamento. O diagnóstico do DPPNI é primariamente clínico, baseado na tríade de sangramento vaginal (geralmente escuro), dor abdominal intensa e hipertonia uterina. A ultrassonografia pode auxiliar na identificação do hematoma retroplacentário, mas um exame normal não exclui o diagnóstico. O manejo envolve a estabilização materna, monitorização fetal e, na maioria dos casos, a interrupção da gestação pela via mais rápida, que frequentemente é a cesariana, especialmente se houver comprometimento fetal ou instabilidade materna. Complicações maternas incluem choque hipovolêmico, coagulopatia de consumo (CIVD) e insuficiência renal aguda.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de morbimortalidade materna e perinatal associada ao DPPNI?

A principal causa de morbimortalidade materna e perinatal no DPPNI está relacionada à hemorragia grave, coagulopatia (CIVD) e choque hipovolêmico para a mãe, e à asfixia fetal e prematuridade para o feto, resultando em alta taxa de mortalidade intrauterina e pós-natal.

Quais são os principais fatores de risco para o Descolamento Prematuro de Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)?

Os principais fatores de risco incluem síndromes hipertensivas (pré-eclâmpsia, hipertensão crônica), trauma abdominal, tabagismo, uso de cocaína, multiparidade, idade materna avançada, ruptura prematura de membranas e história prévia de DPPNI.

Por que as síndromes hipertensivas são tão fortemente associadas ao DPPNI?

As síndromes hipertensivas causam alterações vasculares na placenta, como arteriopatia decidual e trombose, que levam à fragilidade dos vasos e à ruptura, resultando em hemorragia retroplacentária e descolamento. Mesmo com terapia anti-hipertensiva, o risco de DPPNI permanece elevado devido às alterações vasculares subjacentes.

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