ENARE/ENAMED — Prova 2026
Gestante de 28 anos, idade gestacional desconhecida, situação de vulnerabilidade social, chega, trazida pelo Serviço Móvel de Atendimento de Urgência (SAMU), com sangramento vaginal intenso, hipertonia uterina, pressão arterial de 130 x 90 mmHg, altura uterina de 32 cm, batimentos cardíacos fetais de 90 bpm. Toque vaginal: colo grosso, posterior impérvio. A acompanhante refere que a paciente fez uso de cocaína antes do ocorrido. O diagnóstico, a conduta adequada e a complicação possível são, respectivamente,
Descolamento prematuro de placenta (DPPNI) → sangramento intenso + hipertonia uterina + bradicardia fetal = cesárea de emergência, risco de útero de Couvelaire.
O descolamento prematuro de placenta (DPPNI) é uma emergência obstétrica caracterizada por sangramento vaginal, dor abdominal e hipertonia uterina, frequentemente associado ao uso de cocaína; a bradicardia fetal indica sofrimento e a conduta é cesariana imediata para salvar a vida fetal e materna.
O descolamento prematuro de placenta (DPPNI) é uma das emergências obstétricas mais graves, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto. Fatores de risco incluem hipertensão arterial, pré-eclâmpsia, trauma abdominal e, como no caso, uso de substâncias ilícitas como a cocaína, que causa vasoconstrição e aumento da pressão arterial. A apresentação clínica clássica envolve sangramento vaginal escuro, dor abdominal intensa e hipertonia uterina, que pode ser palpada como um útero "em tábua". A bradicardia fetal, como os 90 bpm descritos, é um sinal de sofrimento fetal agudo e exige intervenção imediata. O diagnóstico é clínico, e a conduta é a interrupção da gestação, geralmente por cesariana de emergência, para evitar a morte fetal e complicações maternas. Uma complicação grave é o útero de Couvelaire, onde há extravasamento de sangue para o miométrio, comprometendo a contratilidade uterina e aumentando o risco de hemorragia pós-parto.
Os principais sinais incluem sangramento vaginal, dor abdominal intensa, hipertonia uterina e alterações nos batimentos cardíacos fetais, como bradicardia.
A conduta é a interrupção imediata da gestação, preferencialmente por cesariana de emergência, devido ao risco de sofrimento fetal agudo e complicações maternas.
O útero de Couvelaire é uma infiltração de sangue no miométrio, tornando o útero edemaciado e cianótico, podendo levar à atonia uterina e hemorragia pós-parto.
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