Descolamento Prematuro de Placenta: Diagnóstico e Conduta

ENARE/ENAMED — Prova 2022

Enunciado

Primigesta de 36 semanas refere sangramento vaginal em moderada quantidade, com alguns coágulos, associado à dor em cólica contínua e hiperidrose, há 30 minutos. Ao exame físico, a pressão arterial é de 132 × 84 mmHg, taquicardia, altura uterina de 30 cm, com sinais de tetania uterina, BCF = 118 bpm. Ao toque vaginal, o colo é pérvio para 2 cm e observa-se sangue escurecido com coágulos no canal vaginal. Nesse caso, está indicado(a)

Alternativas

1. A) inibição do parto e administração de corticoide.
2. B) monitorar a evolução do parto.
3. C) amniotomia e indução do parto.
4. D) resolução com cesárea.
5. E) profilaxia de sepse neonatal, ocitocina e monitorizar a evolução do parto. 

Pérola Clínica

DPP com sofrimento fetal e tetania uterina → Cesariana de emergência para resolução imediata.

Resumo-Chave

O quadro clínico de sangramento vaginal escurecido, dor abdominal contínua, tetania uterina e alteração da vitalidade fetal (BCF 118 bpm indica bradicardia ou sofrimento) em uma gestante de 36 semanas é altamente sugestivo de Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) grave, indicando resolução imediata por cesariana.

Contexto Educacional

O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma emergência obstétrica grave, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, após a 20ª semana de gestação. É uma das principais causas de hemorragia no terceiro trimestre e está associado a alta morbimortalidade materna e perinatal. O quadro clínico típico inclui sangramento vaginal (geralmente escuro), dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina (útero "em tábua" ou tetania), e sinais de sofrimento fetal, como bradicardia ou taquicardia fetal, ou ausência de variabilidade. Fatores de risco incluem hipertensão arterial, trauma abdominal, tabagismo e uso de cocaína. Diante de um quadro sugestivo de DPP com comprometimento materno-fetal (como a bradicardia fetal e a tetania uterina descritas), a conduta é a resolução imediata da gestação. A via de parto preferencial é a cesariana de emergência, pois permite a extração rápida do feto e a interrupção da hemorragia, minimizando os riscos para mãe e bebê.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos do descolamento prematuro de placenta?

Os sinais clássicos incluem sangramento vaginal escurecido, dor abdominal súbita e contínua, hipertonia uterina (tetania) e sinais de sofrimento fetal.

Qual a conduta imediata em caso de suspeita de DPP com sofrimento fetal?

A conduta imediata é a resolução da gestação por cesariana de emergência, visando a estabilização materna e a melhora do prognóstico fetal.

Como diferenciar DPP de placenta prévia?

DPP cursa com sangramento escuro e dor abdominal intensa com hipertonia uterina, enquanto placenta prévia geralmente apresenta sangramento vermelho vivo, indolor e sem hipertonia.

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