INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma paciente com 27 anos, primigesta, com 37 semanas, foi admitida no pronto atendimento com quadro de dor abdominal súbita, sangramento vaginal vermelho vivo de pequena/moderada quantidade. Foi realizado o diagnóstico de descolamento prematuro de placenta e um dos médicos da equipe propôs a realização de amniotomia durante o toque vaginal, pois, ao exame físico, constatou-se que o colo é pérvio para 4 cm e é possível a palpação das membranas com facilidade, e que o bebê está em nível + 1 de plano de apresentação.Com relação à proposta da amniotomia, o médico estava
DPP com colo pérvio e membranas acessíveis → amniotomia reduz risco de CIVD.
Em casos de descolamento prematuro de placenta (DPP) com colo favorável, a amniotomia é uma conduta correta. Ela auxilia na compressão do local de descolamento pela apresentação fetal e, mais importante, reduz a passagem de tromboplastina para a circulação materna, diminuindo o risco de coagulação intravascular disseminada (CIVD), uma complicação grave da DPP.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica grave, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, após a 20ª semana de gestação. Sua incidência varia de 0,5% a 1% das gestações, sendo uma das principais causas de mortalidade materna e perinatal. Fatores de risco incluem hipertensão arterial, pré-eclâmpsia, tabagismo, uso de cocaína, trauma abdominal e multiparidade. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos sanguíneos na decídua basal, levando à formação de um hematoma retroplacentário que causa a separação progressiva da placenta. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de dor abdominal súbita, sangramento vaginal e hipertonia uterina, muitas vezes acompanhada de sofrimento fetal. A ultrassonografia pode auxiliar, mas um exame normal não exclui o diagnóstico. O manejo do DPP depende da idade gestacional, da gravidade do descolamento e das condições maternas e fetais. Em casos de feto vivo e viável, a interrupção da gestação é geralmente indicada. A amniotomia, quando o colo está favorável, é uma conduta importante, pois a rotura das membranas e a consequente diminuição do volume uterino podem ajudar a comprimir a área de descolamento e, crucialmente, reduzir a absorção de tromboplastina para a circulação materna, diminuindo significativamente o risco de coagulação intravascular disseminada (CIVD), uma complicação hemorrágica potencialmente fatal.
Os principais sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal vermelho vivo ou escuro, hipertonia uterina e sofrimento fetal. A intensidade dos sintomas pode variar conforme a extensão do descolamento.
A amniotomia é indicada para reduzir o risco de coagulação intravascular disseminada (CIVD) ao diminuir a passagem de tromboplastina placentária para a circulação materna. Além disso, permite que a apresentação fetal comprima o local do descolamento, auxiliando na hemostasia.
As principais complicações maternas incluem hemorragia grave, choque hipovolêmico, coagulação intravascular disseminada (CIVD), insuficiência renal aguda e, em casos extremos, histerectomia ou óbito materno.
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