UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2021
Paciente, 22 anos, G1P0A0, IG 30 semanas, chega à unidade de saúde com sangramento genital moderado, hipertonia uterina, hipotensão, FC 123 bpm. O bebê encontra-se vivo, porém com queda do BCF. A suspeita diagnóstica principal deve ser de:
Sangramento + hipertonia uterina + sofrimento fetal agudo + instabilidade materna → Descolamento Prematuro de Placenta (DPP).
O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada por sangramento vaginal, dor abdominal intensa (hipertonia uterina), e sinais de sofrimento fetal. A instabilidade hemodinâmica materna (hipotensão, taquicardia) e a queda do BCF reforçam o diagnóstico.
O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma das emergências obstétricas mais graves, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, após a 20ª semana de gestação. Sua incidência varia, mas é uma causa significativa de morbimortalidade materna e perinatal. A rápida identificação e manejo são cruciais para otimizar os desfechos. A apresentação clínica clássica envolve sangramento vaginal (que pode ser discreto ou ausente em casos de descolamento oculto), dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina (útero 'em tábua', doloroso à palpação) e sinais de sofrimento fetal, como bradicardia ou desacelerações tardias no BCF. A paciente pode evoluir rapidamente para choque hipovolêmico devido à hemorragia. Fatores de risco incluem hipertensão arterial crônica, pré-eclâmpsia, tabagismo, uso de cocaína, trauma abdominal e multiparidade. O diagnóstico é eminentemente clínico, embora a ultrassonografia possa auxiliar na exclusão de placenta prévia e na visualização de hematoma retroplacentário, nem sempre presente. A conduta imediata visa estabilizar a mãe e interromper a gestação, geralmente por cesariana de emergência, especialmente se houver comprometimento fetal ou materno. A equipe deve estar preparada para transfusão sanguínea e manejo de coagulopatias, que podem ser complicações do DPP.
Os sinais clássicos do DPP incluem sangramento vaginal (que pode ser oculto), dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina (útero 'em tábua'), e sinais de sofrimento fetal, como queda do BCF. A paciente também pode apresentar instabilidade hemodinâmica, como hipotensão e taquicardia.
No DPP, o sangramento geralmente é acompanhado de dor abdominal intensa e hipertonia uterina, além de sofrimento fetal. Na placenta prévia, o sangramento é tipicamente indolor, vermelho vivo e sem hipertonia uterina, e o bem-estar fetal geralmente é preservado inicialmente.
A conduta inicial em caso de suspeita de DPP é a estabilização hemodinâmica materna (acesso venoso, fluidos), monitorização fetal contínua e avaliação imediata para interrupção da gravidez, geralmente por cesariana de emergência, devido ao risco de hipóxia fetal e hemorragia materna grave.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo