Descolamento Prematuro de Placenta: Manejo e Conduta

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023

Enunciado

No descolamento prematuro da placenta (DPP), é correto afirmar que

Alternativas

1. A) quando associado à placenta prévia o prognóstico é pior.
2. B) na assistência não se deve romper as membranas.
3. C) se apresentar útero infiltrado (de Couvelaire), a histerectomia é a melhor solução.
4. D) se o feto estiver vivo, só deve fazer parto vaginal se estiver quase nascendo.

Pérola Clínica

DPP com feto vivo e viável → Parto vaginal só se iminente; caso contrário, cesariana de emergência.

Resumo-Chave

No Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), a conduta depende da vitalidade fetal e da gravidade do descolamento. Se o feto estiver vivo e viável, a cesariana é frequentemente a via de parto mais segura, a menos que o parto vaginal seja iminente, para evitar sofrimento fetal e complicações maternas.

Contexto Educacional

O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma emergência obstétrica grave, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto. Sua incidência varia, mas é uma das principais causas de hemorragia do terceiro trimestre, morbimortalidade materna e perinatal. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos deciduais, levando à formação de um hematoma retroplacentário que causa a separação. Os fatores de risco incluem hipertensão, trauma abdominal, tabagismo e uso de cocaína. O diagnóstico é clínico, com dor abdominal súbita, sangramento vaginal escuro e hipertonia uterina. O útero de Couvelaire, uma infiltração miometrial por sangue, é uma complicação grave, mas raramente exige histerectomia se a hemorragia for controlada. O manejo depende da idade gestacional, vitalidade fetal e gravidade do descolamento. Se o feto estiver vivo e viável, a cesariana de emergência é frequentemente a via de parto preferencial, a menos que o parto vaginal seja iminente e seguro. A ruptura artificial das membranas pode ser útil para diminuir a pressão intrauterina e acelerar o trabalho de parto, mas deve ser avaliada caso a caso. A reposição volêmica e correção de coagulopatias são cruciais.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas do Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)?

Os principais sinais e sintomas do DPP incluem dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal escuro, hipertonia uterina (útero 'em tábua') e, em casos graves, sinais de choque hipovolêmico materno e sofrimento fetal.

Qual a conduta para o útero de Couvelaire no DPP?

O útero de Couvelaire é uma infiltração miometrial por sangue. A conduta inicial é o controle da hemorragia e do parto. A histerectomia é considerada apenas em casos de hemorragia uterina incontrolável e refratária a outras medidas, pois o útero geralmente recupera sua contratilidade.

Quando o parto vaginal é indicado em casos de DPP com feto vivo?

O parto vaginal pode ser considerado em casos de DPP com feto vivo se o parto for iminente, a dilatação cervical estiver avançada e não houver sinais de sofrimento fetal grave. Caso contrário, a cesariana de emergência é a via preferencial para preservar a vitalidade fetal.

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