Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2022
A causa obstétrica mais comum de Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) na gravidez é:
DPP → liberação tromboplastina → CIVD obstétrica mais comum.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a causa obstétrica mais frequente de CIVD devido à liberação de tromboplastina tecidual da placenta para a circulação materna, ativando a cascata de coagulação de forma descontrolada e levando ao consumo de fatores.
A Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é uma condição grave caracterizada pela ativação sistêmica da coagulação, levando à formação de trombos e, paradoxalmente, a sangramentos devido ao consumo de fatores de coagulação e plaquetas. Na obstetrícia, é uma das principais causas de morbimortalidade materna, sendo crucial para residentes reconhecerem suas causas e manejo. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a causa obstétrica mais comum de CIVD. Isso ocorre porque o tecido placentário descolado libera grandes quantidades de tromboplastina (fator tecidual) na circulação materna, desencadeando uma cascata de coagulação descontrolada. Outras causas incluem embolia por líquido amniótico, pré-eclâmpsia grave/HELLP, sepse e retenção de feto morto. O diagnóstico da CIVD é clínico e laboratorial, com achados como plaquetopenia, prolongamento de TP e TTPa, e aumento dos produtos de degradação da fibrina (D-dímero). O tratamento visa resolver a causa subjacente, estabilizar a paciente e repor os componentes sanguíneos necessários para controlar o sangramento e a trombose.
Os sinais incluem sangramento excessivo de múltiplos locais (incisão cirúrgica, locais de punção), equimoses, petéquias, e evidências de disfunção orgânica. Laboratorialmente, há plaquetopenia, prolongamento de TP/TTPa e aumento de D-dímero.
O descolamento prematuro de placenta libera tromboplastina tecidual para a circulação materna, que ativa a cascata de coagulação de forma maciça, levando ao consumo rápido de fatores de coagulação e plaquetas, resultando em CIVD.
A conduta inicial envolve o tratamento da causa subjacente (ex: resolução do parto no DPP), suporte hemodinâmico, transfusão de hemocomponentes (concentrado de hemácias, plaquetas, plasma fresco congelado, crioprecipitado) conforme a necessidade e monitoramento rigoroso.
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