DPP com Óbito Fetal: Quando Indicar Cesariana?

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Gestante com deslocamento prematuro de placenta com óbito fetal, encontra-se estável hemodinamicamente. A altura uterina é de 28cm, o colo é pérvio para 4cm e o sangramento vaginal é discreto. Realizou-se amniotomia. Indica-se cesária se:

Alternativas

1. A) a apresentação fetal for pélvica.
2. B) dilatação do colo não progredir em até 6 horas.
3. C) após uma hora não houver evolução do parto.
4. D) não houver unidade de terapia intensiva no hospital.

Pérola Clínica

DPP + óbito fetal + mãe estável → indução do parto vaginal; cesariana se falha de progressão em 6h.

Resumo-Chave

Em casos de descolamento prematuro de placenta (DPP) com óbito fetal e estabilidade hemodinâmica materna, a via de parto preferencial é a vaginal. A cesariana é indicada se houver falha na progressão do trabalho de parto, geralmente após 6 horas de indução ou amniotomia, para evitar complicações maternas prolongadas.

Contexto Educacional

O descolamento prematuro de placenta (DPP) com óbito fetal é uma complicação obstétrica grave, mas a conduta deve priorizar a segurança materna. Se a gestante estiver hemodinamicamente estável, a via de parto preferencial é a vaginal, pois a cesariana, sendo um procedimento cirúrgico maior, acarreta riscos adicionais para a mãe sem benefício para o feto já em óbito. A indução do trabalho de parto, muitas vezes com amniotomia e ocitocina, é a estratégia inicial. A monitorização da progressão do parto é crucial. A indicação de cesariana surge quando há falha na progressão do trabalho de parto vaginal após um período razoável, geralmente definido como 6 horas após a amniotomia ou início da indução, ou se houver deterioração do quadro materno. É fundamental avaliar continuamente o estado hemodinâmico da mãe e a presença de coagulopatia, que pode se desenvolver após o óbito fetal prolongado. A decisão pela cesariana deve ser baseada em critérios maternos, como falha de progressão do parto, sangramento incontrolável ou sinais de coagulopatia que contraindiquem o parto vaginal.

Perguntas Frequentes

Qual a via de parto preferencial em caso de DPP com óbito fetal?

A via de parto preferencial é a vaginal, desde que a gestante esteja hemodinamicamente estável e não haja contraindicações obstétricas para o parto vaginal. A indução do parto é o método mais comum.

Por que a cesariana não é a primeira opção em DPP com óbito fetal?

A cesariana é uma cirurgia de grande porte que aumenta os riscos maternos (hemorragia, infecção, trombose) sem benefício fetal, uma vez que o feto já está em óbito. A via vaginal é mais segura para a mãe nesses casos.

Quais as complicações maternas do DPP com óbito fetal?

As principais complicações maternas incluem hemorragia, coagulopatia de consumo (CID), insuficiência renal aguda e, em casos graves, choque hipovolêmico. O manejo adequado visa prevenir essas complicações.

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