FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2025
Paciente, sexo feminino, gestante de 32 semanas, chega ao pronto-socorro com sangramento vaginal moderado e dor abdominal intensa. Após diagnóstico de descolamento prematuro de placenta, a conduta mais adequada para o caso é:
DPP com sangramento e dor intensa → Cesárea de emergência para salvar mãe e feto.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica grave que exige intervenção imediata. A cesárea de emergência é a conduta mais adequada para evitar complicações maternas (hemorragia, coagulopatia) e fetais (sofrimento, óbito), especialmente em gestações viáveis.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma das causas mais graves de hemorragia no terceiro trimestre da gestação, afetando cerca de 0,5% a 1% das gestações. Caracteriza-se pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, resultando em sangramento e comprometimento da oxigenação fetal. É uma condição que exige reconhecimento rápido e intervenção imediata para evitar morbimortalidade materna e fetal. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos deciduais, levando à formação de um hematoma retroplacentário que progressivamente descola a placenta. Fatores de risco incluem hipertensão arterial crônica, pré-eclâmpsia, trauma abdominal, tabagismo, uso de cocaína e multiparidade. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de sangramento vaginal, dor abdominal e hipertonia uterina, e pode ser auxiliado pela ultrassonografia, embora esta não exclua o diagnóstico. A conduta no DPP é determinada pela gravidade do quadro e pela idade gestacional. Em casos de DPP moderado a grave, com sangramento ativo, dor intensa e/ou sinais de sofrimento fetal, a cesárea de emergência é a conduta mais adequada e salvadora. A estabilização hemodinâmica materna e a monitorização fetal contínua são essenciais. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo crucial para a sobrevida materno-fetal.
Os principais sinais são sangramento vaginal escuro, dor abdominal intensa e súbita, hipertonia uterina e sofrimento fetal. A dor pode ser desproporcional ao sangramento visível.
A cesárea de emergência é crucial para interromper o sangramento, prevenir coagulopatia materna e resgatar o feto de um ambiente hipóxico, minimizando os riscos para ambos, especialmente em gestações viáveis.
No DPP, a placenta se descola antes do parto, causando sangramento escuro e dor. Na placenta prévia, a placenta se insere no segmento inferior do útero, cobrindo o colo, causando sangramento vermelho vivo indolor.
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