Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2021
Primigesta de 36 semanas, usuária de cocaína, dá entrada na maternidade com PA 80x40 mmHg, útero lenhoso e BCF negativo. Não apresenta sangramento via vaginal no momento. O mais provável diagnóstico é:
DPP: útero lenhoso + dor + sangramento oculto + hipotensão + BCF negativo → emergência obstétrica.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada pela separação da placenta antes do parto. A tríade clássica inclui sangramento vaginal (que pode ser oculto), dor abdominal intensa e hipertonia uterina (útero lenhoso). A hipotensão materna e a ausência de BCF indicam gravidade e sofrimento fetal agudo.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma das emergências obstétricas mais graves, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto. Sua incidência varia, mas é uma causa importante de morbimortalidade materna e perinatal. Fatores de risco incluem hipertensão arterial, pré-eclâmpsia, trauma abdominal, polidramnio, idade materna avançada, tabagismo e, notavelmente, o uso de cocaína. A fisiopatologia do DPP envolve hemorragia na decídua basal, levando à formação de um hematoma que separa a placenta do útero. Clinicamente, manifesta-se por dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal (que pode ser externo ou oculto), hipertonia uterina ("útero lenhoso") e sinais de sofrimento fetal, como alterações na cardiotocografia ou ausência de BCF. O diagnóstico é essencialmente clínico, embora a ultrassonografia possa auxiliar na identificação do hematoma retroplacentário. O manejo do DPP é uma corrida contra o tempo. A prioridade é a estabilização hemodinâmica da mãe e a avaliação da vitalidade fetal. Na maioria dos casos, a interrupção da gestação por cesariana de emergência é indicada, especialmente se houver comprometimento fetal ou materno. Complicações incluem choque hipovolêmico, coagulopatia de consumo (CID), insuficiência renal aguda e, para o feto, hipóxia, prematuridade e óbito.
Os principais sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal (que pode ser oculto), hipertonia uterina (útero lenhoso) e alterações nos batimentos cardíacos fetais, como bradicardia ou ausência.
A conduta inicial é estabilização hemodinâmica materna, monitorização fetal contínua, avaliação da vitalidade fetal e, na maioria dos casos, interrupção imediata da gestação por cesariana devido ao risco de sofrimento fetal e materno.
O uso de cocaína é um fator de risco significativo para DPP devido à sua ação vasoconstritora, que pode levar à isquemia e necrose da decídua basal, predispondo ao descolamento.
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