Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2020
Gestante de 37 semanas chega ao pronto-socorro pouco contactuante, PA=60x40mmhg, pulso 120bpm, com sangramento vaginal discreto. Não se auscultam batimentos cardíacos fetais. A hipótese clínica imediata é:
Gestante 37 sem, choque, sangramento discreto, óbito fetal → DPP (útero hipertônico e dor são clássicos, mas ausentes não excluem).
A tríade de choque materno, sangramento vaginal (mesmo que discreto) e ausência de batimentos cardíacos fetais em gestante a termo é altamente sugestiva de descolamento prematuro de placenta (DPP), uma emergência obstétrica grave.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica grave, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto. É uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal, exigindo reconhecimento rápido e intervenção imediata. A incidência varia, mas é uma condição de alto risco. O quadro clínico clássico de DPP inclui sangramento vaginal escuro, dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina (útero "em tábua") e sofrimento fetal agudo ou óbito. No entanto, o caso apresentado ilustra uma apresentação atípica, mas igualmente grave: choque hipovolêmico materno (PA baixa, taquicardia) com sangramento vaginal discreto e ausência de batimentos cardíacos fetais. O sangramento discreto pode ocorrer quando o descolamento é central e o sangue fica retido, formando um hematoma retroplacentário, o que não diminui a gravidade da condição. A ausência de batimentos cardíacos fetais em uma gestante em choque com sangramento vaginal, mesmo que discreto, é altamente sugestiva de DPP com óbito fetal. Outras condições como placenta prévia geralmente cursam com sangramento indolor e vermelho vivo, e síndrome HELLP não se manifesta primariamente com sangramento vaginal e choque hipovolêmico. A conduta imediata é a estabilização hemodinâmica materna e o parto de emergência, geralmente por cesariana, para prevenir complicações como coagulopatia de consumo e insuficiência renal.
Os sinais clássicos incluem sangramento vaginal escuro, dor abdominal intensa e súbita, hipertonia uterina e sofrimento ou óbito fetal. No entanto, o quadro pode ser atípico, como no caso de sangramento oculto.
O sangramento pode ser discreto externamente se houver um descolamento central e o sangue ficar retido entre a placenta e o útero, formando um hematoma retroplacentário, o que pode agravar o choque materno sem exteriorização de grande volume.
A conduta imediata é estabilização hemodinâmica materna (fluidos, transfusão), monitoramento fetal (se houver viabilidade) e parto de emergência, geralmente cesariana, devido ao risco de óbito fetal e coagulopatia materna.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo