Reanimação Neonatal: Descolamento de Placenta e Prematuridade

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2023

Enunciado

Gestante é admitida na emergência da maternidade em trabalho de parto, com relato de sangramento transvaginal, dor abdominal e início de contrações após queda da própria altura há 2 horas. Ao chegar à sala de parto, o obstetra informa que a idade gestacional estimada é de 32 semanas e a ultrassonografia de urgência evidenciou área extensa de descolamento da placenta. Realizada cesárea de urgência. Logo após extração completa do concepto, foi submetido a avaliação, com presença de movimentos respiratórios e tônus. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta para estabilização do recém-nascido nesta situação:

Alternativas

1. A) Clampeamento imediato do cordão. Envolver em campos aquecidos e posicionar em fonte de calor radiante. Introduzir o corpo em saco plástico e touca dupla na cabeça. Posicionar a cabeça em leve extensão e aspirar boca e narinas, se excesso de secreção. Avaliar respiração, frequência cardíaca e saturação.
2. B) Clampeamento tardio do cordão. Introduzir o corpo em saco plástico e touca dupla na cabeça. Envolver em campos aquecidos e posicionar em fonte de calor radiante. Avaliar respiração, frequência cardíaca e saturação. Posicionar a cabeça em leve extensão e aspirar boca e narinas sempre, para permeabilizar a via aérea.
3. C) Clampeamento tardio do cordão. Envolver em campos aquecidos e posicionar em fonte de calor radiante. Introduzir o corpo em saco plástico e touca dupla na cabeça. Posicionar a cabeça em leve extensão e aspirar boca e narinas, se excesso de secreção. Avaliar respiração, frequência cardíaca e saturação.
4. D) Clampeamento imediato do cordão. Envolver em campos aquecidos e introduzir o corpo em saco plástico e touca dupla na cabeça. Posicionar em fonte de calor radiante. Avaliar respiração, frequência cardíaca e saturação. Posicionar a cabeça em leve extensão e aspirar boca e narinas sempre, para permeabilizar a via aérea.

Pérola Clínica

RN prematuro <34s ou em risco (DPP) → clampeamento imediato, manter calor (saco plástico), aspirar se necessário, avaliar ABC.

Resumo-Chave

Em casos de descolamento prematuro de placenta, o clampeamento imediato do cordão é indicado para o recém-nascido. Para prematuros (32 semanas), a prioridade é a manutenção da temperatura corporal, utilizando campos aquecidos, fonte de calor radiante e saco plástico, além da avaliação rápida das vias aéreas e sinais vitais.

Contexto Educacional

O cenário de descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica que frequentemente resulta em sofrimento fetal e necessidade de reanimação neonatal. A idade gestacional de 32 semanas classifica o recém-nascido como prematuro moderado, o que implica em necessidades específicas de estabilização na sala de parto. A fisiopatologia do DPP leva à hipóxia e acidose fetal, exigindo intervenção rápida. Nesta situação, o clampeamento imediato do cordão umbilical é mandatório para permitir o início rápido da reanimação, se necessária, e evitar a perda de sangue fetal para a placenta descolada. A prioridade máxima para um prematuro é a manutenção da temperatura corporal. Isso é alcançado envolvendo o RN em campos aquecidos, posicionando-o sob uma fonte de calor radiante e, crucialmente para prematuros <34 semanas, introduzindo o corpo em um saco plástico e utilizando touca dupla para minimizar a perda de calor por evaporação e convecção. Após a estabilização térmica, a avaliação das vias aéreas é feita, posicionando a cabeça em leve extensão e aspirando boca e narinas APENAS se houver excesso de secreção que cause obstrução. A aspiração de rotina não é recomendada. Em seguida, a avaliação da respiração, frequência cardíaca e saturação de oxigênio guiará os próximos passos da reanimação, conforme o algoritmo da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). A rápida e correta sequência de ações é vital para o prognóstico do recém-nascido.

Perguntas Frequentes

Quando o clampeamento imediato do cordão umbilical é indicado na sala de parto?

O clampeamento imediato do cordão umbilical é indicado em situações de emergência obstétrica, como descolamento prematuro de placenta, placenta prévia com sangramento ativo, ou em recém-nascidos que necessitam de reanimação imediata.

Qual a importância da termorregulação em recém-nascidos prematuros?

A termorregulação é crucial em prematuros devido à sua maior superfície corporal em relação ao peso, menor quantidade de gordura subcutânea e imaturidade dos mecanismos de regulação térmica, tornando-os mais suscetíveis à hipotermia, que pode levar a complicações graves.

Quando a aspiração de boca e narinas é necessária na reanimação neonatal?

A aspiração de boca e narinas é realizada apenas se houver excesso de secreções que obstruam as vias aéreas ou se o recém-nascido não estiver respirando ou chorando vigorosamente. Não é uma prática rotineira em RNs vigorosos.

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