Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
Gestante na 33ª semana de gestação dá entrada na emergência com quadro de sangramento vaginal moderado e dor abdominal. Refere diminuição de movimentos fetais. Ao exame: BCF 80 bpm, útero hipertônico, contrações esparsas, colo fechado ao toque vaginal. Diagnóstico provável e conduta:
DPP: sangramento + dor abdominal + útero hipertônico + sofrimento fetal → cesariana de urgência.
O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada por sangramento, dor abdominal e hipertonia uterina, frequentemente associado a sofrimento fetal. A bradicardia fetal (BCF 80 bpm) e a diminuição de movimentos fetais indicam gravidade e a necessidade de interrupção imediata da gestação.
O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é a separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, após a 20ª semana de gestação. É uma das principais causas de sangramento no terceiro trimestre e uma emergência obstétrica grave, com incidência de 0,5% a 1,5% das gestações, associada a alta morbimortalidade materno-fetal. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos maternos na decídua basal, levando à formação de um hematoma retroplacentário. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de sangramento vaginal, dor abdominal e hipertonia uterina, frequentemente acompanhada de sofrimento fetal (alterações da BCF, diminuição de movimentos). Fatores de risco incluem hipertensão arterial, pré-eclâmpsia, trauma abdominal e tabagismo. A conduta no DPP depende da gravidade e da vitalidade fetal. Em casos de sofrimento fetal agudo, como bradicardia ou desacelerações tardias, a cesariana de urgência é imperativa para salvar a vida do feto. O manejo também inclui estabilização hemodinâmica materna e monitorização contínua. O prognóstico fetal é diretamente relacionado ao tempo entre o diagnóstico e a intervenção.
Os sinais clássicos do DPP incluem sangramento vaginal, dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina (útero 'em tábua') e, frequentemente, sinais de sofrimento fetal, como bradicardia ou diminuição dos movimentos fetais.
A cesariana de urgência é indicada no DPP grave devido ao risco iminente de sofrimento e óbito fetal, além de complicações maternas como coagulopatia e choque hipovolêmico. A interrupção rápida da gestação é crucial para salvar a vida do feto e da mãe.
A diferenciação é clínica: DPP cursa com dor abdominal, útero hipertônico e sofrimento fetal, enquanto Placenta Prévia geralmente apresenta sangramento vaginal indolor, útero relaxado e ausência de sofrimento fetal agudo. A ultrassonografia pode confirmar a localização da placenta.
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