FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Uma paciente grávida de 37 semanas de gestação apresenta dor abdominal aguda, hipotensão, taquicardia e sangramento vaginal profuso. Ao exame físico, há rigidez abdominal difusa e dor à palpação. Qual é a intervenção imediata apropriada para essa paciente?
DPP: dor abdominal aguda + sangramento + rigidez uterina + instabilidade hemodinâmica → Cesariana de emergência.
O descolamento prematuro de placenta é uma emergência obstétrica grave que exige intervenção imediata para salvar a vida da mãe e do feto. A cesariana de emergência é a conduta prioritária devido ao risco de hemorragia maciça e sofrimento fetal agudo.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, ocorrendo em cerca de 0,5% a 1% das gestações. É uma das principais causas de hemorragia anteparto e morbimortalidade materna e perinatal, sendo crucial para residentes reconhecerem e agirem rapidamente. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos deciduais, levando à formação de um hematoma retroplacentário que causa a separação. Os fatores de risco incluem hipertensão arterial, pré-eclâmpsia, trauma abdominal, tabagismo e uso de cocaína. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de dor abdominal, sangramento vaginal e hipertonia uterina, além de sinais de sofrimento fetal. O tratamento é uma emergência obstétrica e visa estabilizar a mãe e realizar o parto imediato, geralmente por cesariana, para evitar complicações como choque hipovolêmico, coagulopatia de consumo (CIVD) e sofrimento fetal grave. A monitorização contínua da mãe e do feto é essencial, e a reposição volêmica agressiva deve ser iniciada prontamente.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal aguda e intensa, sangramento vaginal escuro, hipertonia uterina (útero rígido), e sinais de choque materno como hipotensão e taquicardia.
A conduta inicial é estabilizar a paciente, avaliar o bem-estar fetal e, na maioria dos casos, realizar uma cesariana de emergência para salvar a vida da mãe e do feto, especialmente se houver instabilidade hemodinâmica ou sofrimento fetal.
O DPP cursa com dor abdominal intensa, útero hipertonia e sangramento escuro, enquanto a placenta prévia tipicamente apresenta sangramento vaginal indolor, vermelho vivo e útero relaxado.
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