FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Luiza Maria primigesta, 32 semanas, relata forte dor abdominal e saída de sangue escuro por via baixa, não sente mais a movimentação do bebê. É hipertensa mas estava em uso de alfa metil dopa. Com estes dados, o diagnóstico mais provável é:
Hipertensão + dor abdominal forte + sangramento escuro + ausência MF + útero hipertonia → Descolamento Prematuro de Placenta.
A tríade clássica de dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal escuro e hipertonia uterina, especialmente em gestantes hipertensas, é altamente sugestiva de descolamento prematuro de placenta, uma emergência obstétrica grave.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, após a 20ª semana de gestação. É uma das emergências obstétricas mais graves, associada a alta morbimortalidade materna e fetal, e sua incidência é maior em gestantes com hipertensão arterial. A apresentação clínica clássica inclui dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal de coloração escura (devido à coagulação do sangue retido), hipertonia uterina (útero "em tábua") e, frequentemente, sinais de sofrimento fetal agudo ou óbito fetal, como a ausência de movimentação do bebê. A hipertensão é um fator de risco significativo, como no caso da paciente que, apesar de em uso de medicação, pode ter tido um pico hipertensivo ou descontrole. O diagnóstico é clínico, embora a ultrassonografia possa auxiliar na identificação de hematoma retroplacentário, mas um exame normal não exclui o diagnóstico. A conduta é emergencial e visa à estabilização materna e à resolução da gestação, geralmente por cesariana, devido ao risco de hemorragia maciça, coagulopatia de consumo (CIVD) e sofrimento fetal.
Os principais fatores de risco incluem hipertensão arterial crônica ou gestacional, pré-eclâmpsia, tabagismo, uso de cocaína, trauma abdominal, polidramnio e história prévia de DPP.
A DPP cursa com dor abdominal intensa, sangramento escuro e útero hipertonia, enquanto a placenta prévia geralmente apresenta sangramento vermelho vivo indolor e útero relaxado, sem dor significativa.
A conduta inicial é a estabilização hemodinâmica materna, monitoramento fetal contínuo, avaliação da vitalidade fetal e, na maioria dos casos, resolução da gestação por cesariana de emergência devido ao risco materno e fetal.
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