Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2024
Sobre descolamento prematuro de placenta, é correto afirmar que:
DPP: principal complicação materna = CID. Útero de Couvelaire não é bom sinal prognóstico.
A coagulação intravascular disseminada (CID) é a complicação materna mais grave e frequente do descolamento prematuro de placenta (DPP), devido à liberação de tromboplastina tecidual. O útero de Couvelaire indica impregnação miometrial por sangue, associado a maior risco de atonia e hemorragia pós-parto, não sendo um bom sinal prognóstico.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma condição obstétrica grave, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto. Sua incidência varia, mas é uma das principais causas de hemorragia no terceiro trimestre, associada a alta morbimortalidade materna e perinatal. A compreensão de suas complicações e manejo é crucial para residentes e profissionais de medicina. A fisiopatologia envolve frequentemente a ruptura de vasos maternos na decídua basal, levando à formação de um hematoma retroplacentário que causa a separação. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de sangramento vaginal, dor abdominal e hipertonia uterina, embora o ultrassom possa auxiliar na confirmação. A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco como hipertensão arterial, trauma abdominal ou uso de cocaína. O manejo do DPP é uma emergência obstétrica que visa estabilizar a mãe e realizar o parto. A principal complicação materna é a coagulação intravascular disseminada (CID), que exige reposição de hemoderivados. O útero de Couvelaire, embora não seja um bom sinal prognóstico, não é uma indicação primária para histerectomia, mas aumenta o risco de atonia uterina. A via de parto depende da condição materna e fetal, mas a cesariana é frequentemente necessária em casos de feto vivo e sofrimento fetal.
Os principais sinais incluem sangramento vaginal escuro, dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina e sofrimento fetal. A dor é constante e o útero pode estar lenhoso à palpação, diferenciando-se de outras causas de sangramento.
A CID é a complicação mais grave devido à liberação de tromboplastina tecidual da placenta descolada para a circulação materna, ativando a cascata de coagulação de forma descontrolada. Isso consome fatores de coagulação e plaquetas, levando a sangramentos incontroláveis e falência de múltiplos órgãos.
Em casos de DPP com feto vivo, a via de parto preferencial é a cesariana de emergência. O objetivo é resolver rapidamente a condição para evitar o agravamento do sofrimento fetal e as complicações maternas, especialmente se houver instabilidade hemodinâmica ou sofrimento fetal agudo.
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