Descolamento Prematuro de Placenta: Manejo de Emergência

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

Gestante hipertensa crônica, 29 anos, G1P0A0, idade gestacional de 37 semanas confirmada ao ultrassom, é admitida na maternidade com queixa de contrações uterinas dolorosas e sangramento vaginal. Ao exame físico, observa-se: PA:140 x 90 mmHg e quadro de hipertonia uterina associado à bradicardia fetal persistente de 90 bpm. Ao toque vaginal percebe-se colo uterino com 5 cm de dilatação, apagado em 80%, com bolsa amniótica íntegra e feto em apresentação cefálica. Dentre as alterações abaixo, indique a conduta MAIS APROPRIADA:

Alternativas

1. A) Realizar amniotomia e encaminhar a paciente ao bloco obstétrico para realização de cesariana de emergência 
2. B) Prescrever anti-hipertensivo e encaminhar a paciente ao bloco obstétrico para realização de cesariana de emergência 
3. C) Realizar tocólise aguda, um ultrassom imediato para esclarecer o diagnóstico e, a seguir, encaminhar a paciente ao pré-parto para monitorização materna e fetal rigorosas
4. D) Solicitar ultrassonografia de imediato para esclarecer o diagnóstico e, a seguir, encaminhar a paciente ao bloco obstétrico para realização de cesariana de emergência

Pérola Clínica

DPP + bradicardia fetal (90 bpm) + colo dilatado → Amniotomia + Cesariana de emergência para preservar binômio.

Resumo-Chave

O quadro de hipertonia uterina, sangramento vaginal e bradicardia fetal em gestante hipertensa é altamente sugestivo de descolamento prematuro de placenta (DPP), uma emergência obstétrica. A conduta visa a rápida resolução da gestação para salvar mãe e feto, sendo a amniotomia um passo que pode auxiliar na avaliação e, em conjunto com a cesariana de emergência, otimizar o manejo.

Contexto Educacional

O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma das emergências obstétricas mais graves, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, após a 20ª semana de gestação. Fatores de risco incluem hipertensão arterial crônica, pré-eclâmpsia, trauma abdominal, tabagismo e uso de cocaína. A condição pode levar a hemorragia materna grave, coagulopatia de consumo e sofrimento ou óbito fetal. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de dor abdominal, sangramento vaginal e hipertonia uterina, associado a alterações na frequência cardíaca fetal. A ultrassonografia pode auxiliar, mas um exame normal não exclui o diagnóstico. A fisiopatologia envolve a formação de um hematoma retroplacentário que compromete a troca materno-fetal, levando à hipóxia fetal e, em casos graves, à bradicardia. A conduta é sempre a interrupção da gestação, preferencialmente por cesariana de emergência, especialmente na presença de sofrimento fetal. A amniotomia pode ser um passo inicial em pacientes com colo dilatado, visando aliviar a pressão e acelerar o parto. O manejo deve ser rápido e coordenado, com foco na estabilização materna e na rápida extração fetal para otimizar o prognóstico do binômio.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos clássicos do descolamento prematuro de placenta (DPP)?

Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal escuro, hipertonia uterina (útero "em tábua") e, frequentemente, sofrimento fetal agudo, manifestado por alterações na frequência cardíaca fetal.

Por que a bradicardia fetal é um sinal de alerta grave na DPP?

A bradicardia fetal (FCF < 110 bpm) indica hipóxia fetal severa devido à interrupção da troca gasosa na placenta descolada. É um sinal de sofrimento fetal agudo e exige intervenção imediata para evitar danos neurológicos permanentes ou óbito fetal.

Qual o papel da amniotomia no manejo da DPP com colo dilatado?

A amniotomia pode ser realizada para aliviar a pressão intrauterina, o que pode, em alguns casos, melhorar a perfusão uteroplacentária e a oxigenação fetal. Além disso, permite a avaliação do líquido amniótico (presença de mecônio) e pode acelerar o trabalho de parto, embora a cesariana de emergência seja frequentemente necessária.

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