DPPNI Grave: Manejo Imediato e Conduta Obstétrica

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2021

Enunciado

Helena, 35 anos de idade, G4P3C1, idade gestacional = 34 semanas, deu entrada no pronto-socorro com queixa de sangramento abundante e dor abdominal intensa. Ao exame clínico: pressão arterial = 160 x 110 mmHg; frequência cardíaca = 100 batimentos/minuto; altura uterina = 35cm; batimentos cardíacos fetais = 100 batimentos/minuto; dinâmica uterina: útero de consistência lenhosa, sem períodos de relaxamento. Exame especular: sangramento em grande quantidade, com coágulos. Toque vaginal com 4cm de dilatação, 80% esvaecido, anterior. Qual deve ser a conduta para a paciente neste momento?

Alternativas

1. A) Internação, amniotomia e assistência ao parto vaginal.
2. B) Resolução da gestação por via alta, imediatamente.
3. C) Cardiotocografia para definição de via de parto.
4. D) Ultrassonografia obstétrica, para confirmação diagnóstica.
5. E) Controle de pressão arterial e assistência ao trabalho de parto.

Pérola Clínica

DPPNI grave com sofrimento fetal e útero lenhoso → Cesariana de emergência imediata.

Resumo-Chave

O descolamento prematuro de placenta (DPPNI) é uma emergência obstétrica caracterizada por sangramento vaginal, dor abdominal, hipertonia uterina e, frequentemente, sofrimento fetal. A presença de útero lenhoso e BCF reduzidos indica gravidade, exigindo resolução imediata da gestação por via alta para salvar mãe e feto.

Contexto Educacional

O descolamento prematuro de placenta (DPPNI) é a separação da placenta da parede uterina antes do parto, após a 20ª semana de gestação. É uma das principais causas de sangramento no terceiro trimestre e uma emergência obstétrica com alta morbimortalidade materno-fetal. Fatores de risco incluem hipertensão arterial, trauma abdominal, tabagismo e multiparidade. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de sangramento vaginal, dor abdominal e hipertonia uterina. Sinais de sofrimento fetal, como bradicardia ou desacelerações tardias, indicam gravidade. A ultrassonografia pode auxiliar, mas um exame normal não exclui o diagnóstico. A presença de útero lenhoso e sem relaxamento é um achado patognomônico de contrações tetânicas associadas ao DPPNI. A conduta no DPPNI grave com feto vivo e viável é a resolução imediata da gestação, preferencialmente por cesariana, devido ao risco de sofrimento fetal agudo e hemorragia materna. A estabilização hemodinâmica materna e a monitorização fetal contínua são cruciais. A amniotomia pode ser considerada em casos selecionados para diminuir a pressão intrauterina e acelerar o parto vaginal, mas não é a primeira escolha em quadros graves com sofrimento fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos de descolamento prematuro de placenta grave?

Os sinais clássicos incluem sangramento vaginal abundante, dor abdominal intensa, hipertonia uterina (útero lenhoso) e sinais de sofrimento fetal, como bradicardia.

Por que a cesariana é a conduta preferencial no DPPNI grave?

A cesariana é indicada devido ao risco iminente de sofrimento fetal agudo e hemorragia materna, que podem levar a óbito fetal e complicações graves para a mãe, como coagulopatia.

Como diferenciar DPPNI de placenta prévia?

O DPPNI cursa com dor abdominal e útero hiperativo/lenhoso, enquanto a placenta prévia geralmente apresenta sangramento indolor e útero relaxado, sem hipertonia.

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