UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Qual das alternativas a seguir é o fator de risco mais significativo para descolamento de placenta?
Trauma abdominal direto na gestação → fator de risco MAIS significativo para descolamento de placenta.
O trauma abdominal, especialmente o contuso, é o fator de risco mais agudo e significativo para o descolamento prematuro de placenta devido à força de cisalhamento aplicada ao útero e à placenta, podendo levar à separação. É crucial avaliar gestantes vítimas de trauma para sinais de DPP, mesmo em traumas leves.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica grave, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do parto. Sua incidência varia, mas é uma das principais causas de sangramento no terceiro trimestre, morbidade e mortalidade materna e perinatal. A compreensão dos fatores de risco é crucial para a prevenção e o manejo adequado. Entre os diversos fatores de risco, o trauma abdominal direto é considerado o mais significativo e agudo. Isso inclui acidentes automobilísticos, quedas e violência doméstica, que podem gerar forças de cisalhamento capazes de descolar a placenta. Outros fatores importantes incluem hipertensão arterial crônica ou induzida pela gestação, tabagismo, uso de cocaína, multiparidade e DPP prévio. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de dor abdominal súbita, sangramento vaginal escuro e útero hipertônico. O tratamento depende da idade gestacional e da gravidade do descolamento, podendo variar de conduta expectante em casos leves e gestações pré-termo, a parto imediato (geralmente cesariana) em casos graves ou com comprometimento materno/fetal.
Os sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal escuro, útero hipertônico e contrações uterinas frequentes. Pode haver também sinais de sofrimento fetal.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica da mãe, monitoramento fetal contínuo, avaliação da idade gestacional e, dependendo da gravidade, preparo para parto imediato, geralmente cesariana.
O trauma abdominal, especialmente o contuso, pode causar forças de cisalhamento que separam a placenta da parede uterina. Isso é exacerbado pela elasticidade diferente do útero e da placenta, resultando em hemorragia e descolamento.
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