FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Uma das emergências mais importantes da obstetrícia é o descolamento prematuro de placenta. Como é realizado o diagnóstico dessa patologia?
DPP = diagnóstico CLÍNICO: sangramento vaginal + dor abdominal súbita + hipertonia uterina + sofrimento fetal.
O diagnóstico do descolamento prematuro de placenta (DPP) é eminentemente clínico, baseado na tríade clássica de sangramento vaginal, dor abdominal súbita e intensa, e hipertonia uterina (útero 'em tábua'). Sinais de sofrimento fetal também são comuns. Embora a ultrassonografia possa auxiliar, sua ausência não exclui o diagnóstico, que deve ser feito e manejado rapidamente com base nos achados clínicos.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma das emergências obstétricas mais graves, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto. Essa condição pode levar a hemorragia materna maciça, sofrimento fetal agudo e óbito materno-fetal se não for rapidamente diagnosticada e tratada. Para residentes e estudantes de medicina, o reconhecimento imediato dos sinais e sintomas do DPP é vital, sendo um tema de alta relevância em provas e na prática clínica. O diagnóstico do DPP é predominantemente clínico. A tríade clássica inclui sangramento vaginal (que pode ser externo ou oculto), dor abdominal súbita e de forte intensidade, e hipertonia uterina (o útero se torna rígido e doloroso à palpação, conhecido como 'útero em tábua'). Além disso, podem surgir sinais de sofrimento fetal, como bradicardia ou taquicardia fetal, e alterações no padrão de batimentos cardíacos fetais. A ultrassonografia pode auxiliar na visualização do hematoma retroplacentário, mas sua ausência não exclui o diagnóstico, e a conduta não deve ser atrasada pela espera do exame. O manejo do DPP é uma corrida contra o tempo. Uma vez diagnosticado clinicamente, a prioridade é a estabilização hemodinâmica materna, monitoramento fetal contínuo e, na maioria dos casos, a interrupção imediata da gestação, geralmente por cesariana, para salvar a vida da mãe e do feto. A diferenciação de outras causas de sangramento no terceiro trimestre, como a placenta prévia, é crucial para o manejo adequado.
Os principais sinais e sintomas incluem sangramento vaginal (que pode ser oculto), dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina (útero 'em tábua', doloroso à palpação) e, frequentemente, sinais de sofrimento fetal, como alterações na frequência cardíaca fetal.
O diagnóstico do DPP é primariamente clínico porque os sintomas característicos (sangramento, dor, hipertonia uterina) são geralmente evidentes e exigem ação imediata. A ultrassonografia pode não detectar o hematoma retroplacentário em todos os casos, e a espera por um exame de imagem pode atrasar o tratamento vital.
O principal diagnóstico diferencial do descolamento prematuro de placenta é a placenta prévia. A placenta prévia geralmente se manifesta com sangramento vaginal indolor e útero relaxado, ao contrário do DPP, que cursa com dor e hipertonia uterina.
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