UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Uma mulher de 18 anos, grávida, apresenta sangramento vaginal. Ela está sangrando a partir de locais de punção venosa e das gengivas. Qual das alternativas a seguir é o diagnóstico subjacente mais provável?
Sangramento vaginal + dor abdominal + sangramento em múltiplos sítios (CIVD) → Descolamento Prematuro de Placenta.
O descolamento prematuro de placenta é uma emergência obstétrica caracterizada por sangramento vaginal, dor abdominal e, em casos graves, coagulopatia de consumo (CIVD), manifestada por sangramento em locais de punção e gengivas, devido à liberação de tromboplastina tecidual.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, após 20 semanas de gestação. É uma das causas mais graves de sangramento no terceiro trimestre, associada a alta morbimortalidade materna e perinatal. A condição é uma emergência obstétrica que exige reconhecimento e intervenção rápidos. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos sanguíneos na decídua basal, levando à formação de um hematoma retroplacentário que separa a placenta. Fatores de risco incluem hipertensão arterial crônica, pré-eclâmpsia, trauma abdominal, tabagismo, uso de cocaína e polidramnia. A apresentação clínica clássica inclui sangramento vaginal (que pode ser oculto), dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina e sofrimento fetal. Uma complicação grave do DPP é a coagulação intravascular disseminada (CIVD), que ocorre devido à liberação de tromboplastina tecidual para a circulação materna, ativando a cascata de coagulação de forma descontrolada e consumindo fatores de coagulação e plaquetas. Isso se manifesta clinicamente por sangramentos em múltiplos sítios (gengivas, locais de punção venosa). O diagnóstico é clínico e o tratamento definitivo é o parto imediato, além de suporte hemodinâmico e correção da coagulopatia.
Os sintomas incluem sangramento vaginal escuro, dor abdominal intensa e súbita, hipertonia uterina e, em casos graves, sinais de coagulopatia de consumo (CIVD) e sofrimento fetal.
O descolamento libera tromboplastina tecidual da placenta e do miométrio, ativando a cascata de coagulação de forma sistêmica e descontrolada, levando ao consumo de fatores de coagulação e plaquetas, resultando em CIVD.
O sangramento de placenta prévia é tipicamente indolor, vermelho vivo e sem hipertonia uterina. O descolamento de placenta cursa com dor abdominal, sangramento escuro e útero hiperativo/hipertônico, podendo evoluir para CIVD.
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