IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Gestante de 30 semanas com sangramento vaginal e dor uterina é diagnosticada com descolamento prematuro de placenta. Qual é o próximo passo no manejo?
DPP com gestação <34 semanas: Estabilizar mãe, considerar corticoide para maturação pulmonar e parto imediato se instável ou sofrimento fetal.
O descolamento prematuro de placenta é uma emergência obstétrica. Em gestações pré-termo, a administração de corticoides para maturação pulmonar fetal é crucial antes do parto, que deve ser considerado imediatamente dependendo da gravidade do quadro materno-fetal.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, após a 20ª semana de gestação. É uma das principais causas de sangramento no terceiro trimestre e uma emergência obstétrica grave, associada a alta morbimortalidade materna e perinatal. Os fatores de risco incluem hipertensão arterial, pré-eclâmpsia, trauma abdominal, tabagismo e uso de cocaína. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos deciduais, levando à formação de um hematoma retroplacentário que causa a separação progressiva da placenta. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de sangramento vaginal, dor abdominal súbita e hipertonia uterina, podendo ser auxiliado pela ultrassonografia, embora esta não exclua o diagnóstico. A suspeita deve ser alta em gestantes com esses sintomas, especialmente se houver fatores de risco. O manejo do DPP depende da idade gestacional, da gravidade do sangramento, do estado hemodinâmico materno e da vitalidade fetal. Em gestações pré-termo (geralmente <34 semanas), a administração de corticoides para maturação pulmonar fetal é crucial. O parto imediato, geralmente por cesariana, é indicado em casos de instabilidade materna, sofrimento fetal, sangramento ativo e incontrolável, ou quando a idade gestacional é avançada. A estabilização hemodinâmica materna é prioridade.
Os principais sinais e sintomas incluem sangramento vaginal, dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina e, em casos graves, sinais de choque e sofrimento fetal.
Os corticoides são importantes para acelerar a maturação pulmonar fetal, reduzindo o risco de síndrome do desconforto respiratório neonatal, caso o parto seja iminente em gestações pré-termo.
O parto imediato é indicado quando há instabilidade hemodinâmica materna, sofrimento fetal agudo, sangramento incontrolável ou quando a idade gestacional permite e os riscos superam os benefícios da conduta expectante.
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