UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2023
Paciente secundigesta de 38 anos, com 30 semanas de gestação tópica, previamente hipertensa e tabagista, comparece à emergência por queixa de sangramento vaginal discreto, associado a dor abdominal há 2 horas. Nega traumas locais, outros antecedentes gestacionais importantes e uso de drogas ilícitas. Refere não ter tido queixa semelhante na gestação anterior. Ao exame físico: regular estado geral, descorada 2+/4, desidratada +/4, pressão arterial 182, com abdome gravídico, lenhoso e com aumento de tônus. Cardiotocografia demonstra DIP 2, BCF 100 bpm. Difícil avaliação de dinâmica uterina pelo tônus aumentado. Presença de discreta quantidade de sangue coletado em fundo de saco vaginal, colo grosso e impérvio. Qual a provável hipótese diagnóstica e a conduta?
Sangramento vaginal + dor abdominal + útero hipertenso/lenhoso + sofrimento fetal (DIP 2, BCF ↓) → Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) → Cesárea de emergência.
A paciente apresenta fatores de risco (hipertensão, tabagismo), sangramento vaginal, dor abdominal, útero hipertenso/lenhoso e sinais de sofrimento fetal (DIP 2, BCF 100 bpm). Este quadro é clássico de Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), que exige interrupção imediata da gestação por cesárea devido à emergência fetal e materna.
O sangramento na segunda metade da gravidez é uma emergência obstétrica que exige rápida avaliação e intervenção. O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma das causas mais graves, com alto risco de morbimortalidade materno-fetal. O residente deve estar apto a diferenciar o DPP de outras causas de sangramento. O DPP ocorre quando a placenta se separa da parede uterina antes do nascimento do bebê. Os fatores de risco incluem hipertensão, tabagismo e trauma. Clinicamente, manifesta-se por sangramento vaginal (nem sempre visível), dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina (útero 'lenhoso') e sinais de sofrimento fetal, como bradicardia ou desacelerações tardias na cardiotocografia. O diagnóstico é clínico e a conduta é a interrupção imediata da gestação, preferencialmente por cesariana, especialmente na presença de sofrimento fetal. A estabilização hemodinâmica materna e a monitorização fetal contínua são prioritárias. O parto vaginal pode ser considerado em casos de feto morto ou descolamento leve sem sofrimento fetal, mas a cesariana é a via de escolha na maioria das emergências.
O DPP manifesta-se com sangramento vaginal (que pode ser discreto ou ausente em casos de descolamento oculto), dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina (útero 'lenhoso'), e pode haver sinais de sofrimento fetal ou óbito fetal.
Fatores de risco incluem hipertensão arterial crônica ou gestacional, pré-eclâmpsia, tabagismo, uso de cocaína, trauma abdominal, polidrâmnio, multiparidade e histórico prévio de DPP.
A conduta é a interrupção imediata da gestação, geralmente por cesariana de emergência, devido ao risco de hipóxia fetal e hemorragia materna grave, que pode levar a choque hipovolêmico e coagulopatia.
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