Descolamento de Descemet Pós-Faco: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Paciente submetido a facoemulsificação há sete dias, apresenta o quadro biomicroscópico da foto. Com relação ao caso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A imagem mostra um caso de descemetocele, provavelmente, de origem traumática.
2. B) Trata-se da síndrome tóxica do segmento anterior.
3. C) Provavelmente, trata-se de endotelite disciforme, reativada em função do traumatismo cirúrgico.
4. D) A injeção de ar na câmara anterior pode ser a conduta inicial para o quadro apresentado.

Pérola Clínica

Descolamento de Descemet pós-faco → Injeção de ar (pneumodescemetopexia) é a conduta inicial.

Resumo-Chave

O descolamento da membrana de Descemet ocorre por trauma mecânico durante a cirurgia de catarata. A injeção de ar ou gás (SF6/C3F8) na câmara anterior tampona a membrana contra o estroma, restaurando a transparência corneana.

Contexto Educacional

O descolamento da membrana de Descemet é uma complicação intraoperatória que, se não reconhecida, leva ao edema de córnea persistente e falência endotelial. A identificação precoce via biomicroscopia ou OCT de segmento anterior é crucial. A técnica de pneumodescemetopexia é altamente eficaz, utilizando a tensão superficial da bolha de ar para promover a readesão. Em casos refratários, o uso de gases de longa permanência como o SF6 pode ser indicado para garantir o sucesso anatômico.

Perguntas Frequentes

O que causa o descolamento da membrana de Descemet na faco?

Geralmente é causado por trauma mecânico durante a inserção de instrumentos (como a ponteira do faco ou cânulas) através da incisão principal ou paracentese, ou por injeção inadvertida de viscoelástico ou solução salina entre a membrana e o estroma.

Qual a conduta inicial no descolamento de Descemet?

A conduta inicial padrão para descolamentos significativos é a pneumodescemetopexia, que consiste na injeção de uma bolha de ar ou gás expansível na câmara anterior para pressionar a membrana de volta ao estroma corneano.

Como diferenciar o descolamento de Descemet da TASS?

O descolamento de Descemet apresenta uma linha nítida de separação tecidual na biomicroscopia, enquanto a TASS (Síndrome Tóxica do Segmento Anterior) manifesta-se com inflamação difusa, hipópio estéril e edema corneano generalizado sem separação de membranas.

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