Descolamento de Membrana de Descemet Pós-Facoemulsificação

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Paciente submetido a facoemulsificação há 7 dias, apresenta o quadro biomicroscópico da foto. Com relação ao caso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A imagem mostra um caso de descemetocele, provavelmente de origem traumática
2. B) Trata-se da síndrome tóxica do segmento anterior
3. C) Provavelmente, trata-se de endotelite disciforme, reativada em função do traumatismo cirúrgico
4. D) A injeção de ar na câmara anterior pode ser a conduta inicial para o quadro apresentado

Pérola Clínica

Descolamento de Descemet pós-faco → Injeção de ar/gás (descemetopexia) para reposicionamento.

Resumo-Chave

O descolamento da membrana de Descemet é uma complicação cirúrgica que causa edema corneano localizado; o tratamento inicial padrão é o reposicionamento pneumático com ar ou gás.

Contexto Educacional

O descolamento da membrana de Descemet (DMD) é uma complicação rara, mas potencialmente grave, da cirurgia de catarata. Clinicamente, manifesta-se como um edema de córnea localizado, muitas vezes com uma linha de demarcação visível na biomicroscopia (a própria membrana descolada). A intervenção precoce com injeção de ar (descemetopexia pneumática) é a conduta de escolha. A manutenção da bolha de ar por alguns dias é crucial para o sucesso. O uso de tomografia de coerência óptica (OCT) de segmento anterior é uma ferramenta valiosa para confirmar o diagnóstico e monitorar a readesão da membrana no pós-operatório.

Perguntas Frequentes

O que causa o descolamento da membrana de Descemet na cirurgia?

O descolamento geralmente ocorre devido a trauma mecânico durante a inserção de instrumentos cirúrgicos, cânulas ou da própria lente intraocular através da incisão. Também pode ser causado por injeção inadvertida de fluido ou viscoelástico entre o estroma e a membrana de Descemet.

Como é realizada a descemetopexia?

A descemetopexia consiste na injeção de uma bolha de ar ou gás expansor (como SF6 ou C3F8) na câmara anterior. A bolha exerce uma pressão interna que empurra a membrana de Descemet descolada contra o estroma corneano, permitindo que as bombas endoteliais retirem o fluido e promovam a readesão.

Qual o prognóstico do descolamento de Descemet?

Se diagnosticado e tratado precocemente (especialmente descolamentos extensos ou que envolvem o eixo visual), o prognóstico é bom. Descolamentos pequenos e periféricos podem resolver espontaneamente. Casos não tratados podem evoluir com fibrose da membrana e edema crônico, necessitando de transplante de córnea.

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