Descarga Papilar Sanguinolenta: Guia de Investigação e Conduta

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2025

Enunciado

A avaliação de uma queixa relacionada com as mamas inclui anamnese e exame físico completos, frequentemente acompanhados de exames complementares de imagem e, em alguns casos, biópsia e exame de anatomia patológica. Assinale a alternativa correta em relação às doenças da mama.

Alternativas

1. A) Os tumores filoides são os tumores benignos mais comuns da mama e raramente são bilaterais.
2. B) O fibroadenoma está associado ao aumento do risco de câncer de mama.
3. C) A inversão adquirida da papila mamária não constitui uma indicação para investigação cuidadosa das mamas com exames de imagem.
4. D) A doença de Mondor consiste em tromboflebite da veia axilar, que se manifesta como dor e eritema da mama e necessita de tratamento imediato com anticoagulação.
5. E) Descarga papilar unilateral sanguinolenta crônica constitui uma indicação para ressecção dos ductos acometidos.

Pérola Clínica

Descarga papilar unilateral sanguinolenta → investigação e ressecção ductal.

Resumo-Chave

Descarga papilar unilateral, espontânea e sanguinolenta é um sinal de alerta para lesões intraductais (papiloma, carcinoma) e exige investigação completa, frequentemente culminando na ressecção cirúrgica dos ductos acometidos para diagnóstico e tratamento.

Contexto Educacional

A avaliação de queixas mamárias é uma parte fundamental da prática médica, especialmente em ginecologia e mastologia. A descarga papilar é um sintoma comum, mas sua natureza pode variar de benigna a maligna. A descarga papilar unilateral, espontânea e sanguinolenta é um sinal de alerta importante e deve ser sempre investigada. Geralmente, indica a presença de lesões intraductais, como papilomas (benignos, mas com potencial de atipia) ou, em menor frequência, carcinomas intraductais. A conduta diante de uma descarga papilar suspeita inclui exame físico detalhado, mamografia, ultrassonografia e, muitas vezes, ductoscopia ou galactografia para identificar o ducto acometido. A ressecção cirúrgica dos ductos acometidos (microductectomia ou ressecção de ductos terminais) é frequentemente necessária tanto para o diagnóstico definitivo quanto para o tratamento, especialmente quando há suspeita de malignidade ou quando a descarga é persistente e incômoda. É crucial para o residente diferenciar essa condição de outras queixas mamárias. Por exemplo, os tumores filoides não são os mais comuns (fibroadenomas são), fibroadenomas não aumentam significativamente o risco de câncer, a inversão adquirida da papila mamária é sim uma indicação para investigação, e a doença de Mondor é uma tromboflebite superficial que não requer anticoagulação imediata, mas sim tratamento sintomático.

Perguntas Frequentes

Quais as causas mais comuns de descarga papilar sanguinolenta?

As causas mais comuns incluem papiloma intraductal (benigno), ectasia ductal e, mais raramente, carcinoma intraductal ou invasivo.

Quando a descarga papilar é considerada suspeita para malignidade?

É suspeita quando é unilateral, espontânea, persistente, sanguinolenta ou serossanguinolenta, e proveniente de um único ducto.

O que é a doença de Mondor e qual seu tratamento?

A doença de Mondor é uma tromboflebite superficial das veias da parede torácica ou mama, manifestando-se como cordão doloroso e eritematoso. O tratamento é conservador, com analgésicos e compressas quentes, sem necessidade de anticoagulação.

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