UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Mulher de 50 anos, G1P1, procura o consultório do ginecologista com história de descarga papilar, serosanguinolenta espontânea por um único orifício papilar. No exame da mama esquerda, percebe-se dor à palpação local, evidenciando-se descarga monoductal e presença de tumor. O exame ecográfico revela dilatação ductal e tumor retroareolar. Segundo esses dados, qual o provável diagnóstico?
Descarga papilar serosanguinolenta monoductal + tumor retroareolar → Papiloma Intraductal.
A descarga papilar serosanguinolenta, especialmente se espontânea e monoductal, é um sinal de alerta que exige investigação. O papiloma intraductal é a causa mais comum de descarga papilar patológica, frequentemente associado a um tumor retroareolar e dilatação ductal na ultrassonografia. Embora benigno, requer biópsia para excluir malignidade.
A descarga papilar é uma queixa comum em ginecologia, e sua avaliação é crucial para diferenciar condições benignas de malignas. A descarga papilar patológica é caracterizada por ser espontânea, unilateral, monoductal e, frequentemente, serosa, serosanguinolenta ou sanguinolenta. Essas características, como as apresentadas no caso clínico, são altamente sugestivas de uma lesão intraductal. O papiloma intraductal é a causa mais comum de descarga papilar patológica, especialmente em mulheres na perimenopausa ou pós-menopausa. Ele se origina do epitélio dos ductos mamários, geralmente nos ductos principais próximos à aréola, o que explica a presença de um tumor retroareolar e a descarga monoductal. A ultrassonografia mamária é uma ferramenta diagnóstica importante, revelando dilatação ductal e, por vezes, a própria lesão papilar. Embora o papiloma intraductal seja uma lesão benigna, ele pode estar associado a atipias ou, em casos raros, coexistir com carcinoma. Portanto, a confirmação diagnóstica geralmente requer biópsia excisional ou biópsia assistida a vácuo para garantir a remoção completa da lesão e a exclusão de malignidade. O manejo adequado é fundamental para tranquilizar a paciente e garantir um desfecho favorável.
Descarga papilar patológica é tipicamente espontânea, unilateral, monoductal, e pode ser serosa, serosanguinolenta ou sanguinolenta. Essas características exigem investigação para excluir lesões benignas ou malignas.
A presença de um tumor retroareolar e dilatação ductal na ecografia mamária são achados comuns no papiloma intraductal, que se origina nos ductos mamários principais, explicando a descarga monoductal.
A diferenciação envolve a análise das características da descarga, exame físico, mamografia, ultrassonografia e, frequentemente, biópsia (ex: biópsia excisional ou vácuo-assistida) para confirmar o diagnóstico e excluir malignidade.
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