HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Uma paciente de 32 anos de idade refere, na consulta ginecológica de rotina, que apresenta secreção mamária espontânea à esquerda. Com base nesse caso hipotético, julgue o item a seguir. Descargas espontâneas são consideradas como fisiológicas e não exigem avaliação adicional.
Descarga papilar espontânea, unilateral ou hemática → Investigação obrigatória (Suspeita de patologia).
Descargas fisiológicas são geralmente bilaterais, multiductais e provocadas. A espontaneidade é um sinal de alerta clássico para patologias como papiloma ou carcinoma.
A avaliação da descarga papilar é um pilar fundamental da mastologia clínica. Diferenciar o derrame fisiológico do patológico evita procedimentos invasivos desnecessários e garante o diagnóstico precoce de neoplasias. O caráter espontâneo da secreção é o divisor de águas na conduta médica, indicando que o processo ocorre independentemente de estímulo externo, sugerindo alteração no epitélio ductal. Na prática clínica, o uso do sistema BI-RADS para exames de imagem auxilia na estratificação de risco. Pacientes com descarga suspeita e exames de imagem negativos podem ainda necessitar de exploração cirúrgica dos ductos (microdectomia) para diagnóstico definitivo, visto que pequenas lesões intraductais podem não ser visíveis em mamografias convencionais.
Uma descarga papilar é considerada suspeita ou patológica quando ocorre de forma espontânea, é unilateral, uniductal (provém de apenas um poro) e apresenta aspecto hemorrágico ou 'água de rocha' (seroso cristalino). Essas características exigem investigação imediata com exames de imagem (ultrassonografia e mamografia) e, por vezes, avaliação citológica ou biópsia cirúrgica para excluir neoplasias ou papilomas intraductais.
A causa mais frequente de descarga papilar sanguinolenta ou serossanguinolenta é o papiloma intraductal, que é uma lesão benigna. No entanto, embora seja a causa mais comum, a investigação é mandatória para excluir o carcinoma de mama, especialmente em mulheres acima de 40 anos ou quando associada a nódulos palpáveis.
Descargas que ocorrem apenas à expressão (provocadas), são bilaterais e multiductais (saem por vários poros) costumam ter origem fisiológica, funcional ou medicamentosa (hiperprolactinemia). Nesses casos, a conduta inicial envolve a revisão de medicamentos em uso (como neurolépticos ou anticoncepcionais) e a dosagem de prolactina, sem necessidade imediata de intervenção cirúrgica na mama.
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