HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Uma paciente de 32 anos de idade refere, na consulta ginecológica de rotina, que apresenta secreção mamária espontânea à esquerda. Com base nesse caso hipotético, julgue o item a seguir. A descarga papilar uniductal, espontânea e serosa é considerada como patológica.
Descarga papilar suspeita = Unilateral + Uniductal + Espontânea + Serosa/Sanguinolenta.
Toda descarga papilar espontânea, unilateral e uniductal deve ser investigada como patológica, sendo o papiloma intraductal a causa benigna mais comum e o carcinoma a principal preocupação.
A descarga papilar é a terceira queixa mamária mais comum. A distinção entre descarga fisiológica e patológica é o ponto crucial da propedêutica mastológica. Descargas leitosas bilaterais sugerem galactorreia por hiperprolactinemia. Descargas coloridas (esverdeadas, acastanhadas), bilaterais e multiductais sugerem ectasia ductal, uma condição benigna comum em perimenopausadas. No entanto, a descarga serossanguinolenta ou serosa pura, quando unilateral e espontânea, exige biópsia ou exérese do ducto afetado para excluir malignidade. O 'teste do papel filtro' pode ajudar a identificar o aspecto da secreção. A propedêutica moderna foca na tríade: exame clínico, imagem (MMG/USG) e, se necessário, histopatologia, sendo a ductoscopia uma ferramenta útil em centros especializados.
Uma descarga papilar é classificada como patológica (ou suspeita) quando apresenta quatro características principais: 1) Espontaneidade (ocorre sem manipulação da mama); 2) Unilateralidade (afeta apenas uma mama); 3) Uniductalidade (provém de um único poro ductal); 4) Aspecto seroso ('água de rocha'), hemorrágico ou serossanguinolento. Descargas que não preenchem esses critérios, como as bilaterais, multiductais ou provocadas, são geralmente fisiológicas ou relacionadas a causas sistêmicas (ex: hiperprolactinemia, uso de medicamentos).
A causa mais frequente de descarga papilar patológica é o papiloma intraductal, uma neoplasia benigna dos ductos mamários. Embora seja benigno, ele causa erosão da parede ductal, levando ao sangramento ou saída de líquido seroso. Apesar de ser a causa mais comum, a investigação é obrigatória porque cerca de 5% a 15% das descargas papilares patológicas podem estar associadas a um carcinoma de mama, especialmente o carcinoma ductal in situ (CDIS) ou o carcinoma invasor, particularmente em mulheres acima de 50 anos.
A conduta inicial envolve anamnese detalhada e exame físico rigoroso para palpar possíveis nódulos. Exames de imagem são indispensáveis: mamografia e ultrassonografia mamária são os primeiros passos. Em pacientes jovens (<30 anos), a ultrassonografia é preferencial. Se os exames de imagem forem negativos, mas a descarga persistir com critérios de suspeição, a ressonância magnética das mamas ou a exploração cirúrgica do ducto (ressecção de ductos terminais) podem ser necessárias para diagnóstico definitivo, já que a citologia do líquido tem baixa sensibilidade.
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