SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2022
ADC, 52 anos, apresentando descarga uniductal hemorrágica na mama direita. Qual o diagnóstico mais provável?
Descarga papilar hemorrágica uniductal → alta suspeita de malignidade (Carcinoma Intraductal ou Papiloma).
A descarga papilar hemorrágica, especialmente se uniductal e espontânea, é um sinal de alerta para malignidade na mama. Embora papilomas intraductais benignos também possam causar esse sintoma, a investigação completa é mandatório para excluir carcinoma intraductal.
A descarga papilar é uma queixa comum na prática clínica, mas a descarga hemorrágica uniductal é um sintoma que exige atenção imediata devido à sua forte associação com malignidade. Embora condições benignas como papiloma intraductal e ectasia ductal possam causar secreção sanguinolenta, o carcinoma intraductal deve ser sempre a principal preocupação diagnóstica. A epidemiologia mostra que cerca de 5-12% das descargas papilares são malignas, e esse percentual aumenta significativamente quando a descarga é hemorrágica e uniductal. Portanto, uma abordagem diagnóstica rigorosa é fundamental para um bom prognóstico. O diagnóstico diferencial da descarga papilar hemorrágica inclui papiloma intraductal (a causa benigna mais comum), ectasia ductal e, mais preocupantemente, carcinoma intraductal. A fisiopatologia envolve a proliferação de células epiteliais dentro dos ductos mamários, que podem sangrar. A investigação diagnóstica deve incluir mamografia, ultrassonografia e, em muitos casos, ressonância magnética ou ductoscopia para identificar a lesão. A citologia da secreção tem baixa sensibilidade, mas pode ser útil em alguns casos. A biópsia excisional do ducto afetado é frequentemente necessária para o diagnóstico histopatológico definitivo. O tratamento dependerá do diagnóstico. Para carcinoma intraductal, a conduta é cirúrgica, geralmente com excisão da lesão e avaliação de margens, podendo ser seguida de radioterapia ou terapia sistêmica. Para papilomas benignos, a excisão cirúrgica é curativa. O prognóstico é geralmente bom para lesões benignas, mas para o carcinoma intraductal, o diagnóstico precoce é crucial para um melhor desfecho. É vital que residentes e estudantes compreendam a importância de uma investigação completa e não subestimem este sintoma.
Os principais sinais de alerta incluem descarga hemorrágica (sanguinolenta), uniductal (proveniente de um único ducto), espontânea, persistente e associada a massa palpável. Esses achados aumentam a suspeita de malignidade.
A conduta inicial envolve anamnese detalhada, exame físico da mama, citologia da secreção (embora com baixa sensibilidade para malignidade) e exames de imagem como mamografia e ultrassonografia. A ductoscopia ou biópsia excisional do ducto afetado podem ser necessárias para o diagnóstico definitivo.
A diferenciação é feita pela análise das características da descarga (cor, uni/multiductal, espontânea/expressão), achados nos exames de imagem e, principalmente, pela histopatologia. Enquanto ectasia ductal e alterações funcionais são causas benignas, o carcinoma intraductal e o papiloma intraductal são as principais causas de descarga hemorrágica, sendo o carcinoma a mais preocupante.
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