SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Mulher com 45 anos de idade apresenta descarga papilar uniductal, espontânea e hemorrágica. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Descarga papilar uniductal, espontânea, hemorrágica → Papiloma intraductal benigno (causa mais comum).
A descarga papilar uniductal (de um único ducto), espontânea e hemorrágica é o sintoma clássico do papiloma intraductal benigno, que é a causa mais comum de descarga papilar sanguinolenta. Embora o carcinoma intraductal seja uma possibilidade a ser investigada, o papiloma é estatisticamente mais provável.
A descarga papilar é uma queixa comum na prática ginecológica e mastológica, exigindo uma investigação cuidadosa para diferenciar causas benignas de malignas. As características da descarga são cruciais para o diagnóstico diferencial. Uma descarga que é uniductal (proveniente de um único orifício), espontânea (não necessita de compressão), persistente e hemorrágica (sanguinolenta ou serossanguinolenta) é considerada suspeita e deve ser prontamente investigada. Nesse cenário específico, o papiloma intraductal benigno é a causa mais frequente. Trata-se de uma proliferação epitelial benigna dentro de um ducto mamário, que pode sangrar facilmente. Embora o carcinoma intraductal seja uma possibilidade importante e deva ser excluído, a probabilidade estatística favorece o papiloma. Outras causas como doença fibrocística (geralmente bilateral, multiductal e serosa/esverdeada) ou abscesso ductal subareolar (associado a inflamação e dor) são menos prováveis com as características descritas. A investigação inclui exame físico detalhado, mamografia, ultrassonografia e, muitas vezes, exames complementares como a ductografia ou ressonância magnética. A biópsia excisional do ducto afetado é frequentemente necessária para o diagnóstico definitivo e tratamento do papiloma, além de excluir malignidade. É um tema relevante para a formação de residentes em ginecologia e mastologia, pois a abordagem correta impacta diretamente o prognóstico da paciente.
Descarga papilar que é espontânea, uniductal, persistente, sanguinolenta ou serossanguinolenta, e associada a massa palpável, especialmente em mulheres pós-menopausa, levanta forte suspeita de malignidade.
O diagnóstico envolve exame clínico, mamografia, ultrassonografia mamária e, frequentemente, ductografia ou ressonância magnética. A confirmação definitiva é por biópsia excisional do ducto afetado para análise histopatológica.
As causas benignas mais comuns incluem papiloma intraductal, ectasia ductal, doença fibrocística da mama e, menos frequentemente, infecções ou trauma. A maioria das descargas papilares é de origem benigna.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo