HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente procura mastologista com queixa de descarga papilar. No exame das mamas fica evidente que se trata de fluxo benigno porque o mesmo é:
Descarga papilar benigna → multiductal e bilateral. Uniductal/unilateral/sanguinolenta → suspeita de malignidade.
A descarga papilar benigna é tipicamente multiductal e bilateral, muitas vezes associada a alterações hormonais ou ectasia ductal. A presença de fluxo uniductal, unilateral ou sanguinolento sugere investigação para malignidade, sendo um ponto crucial na avaliação mastológica.
A descarga papilar é uma queixa comum na mastologia, e sua correta avaliação é fundamental para diferenciar condições benignas de malignas. A epidemiologia mostra que a maioria das descargas papilares é benigna, mas a identificação de características suspeitas é crucial para o rastreamento do câncer de mama. É um tema recorrente em provas de residência e na prática clínica. A fisiopatologia da descarga papilar benigna geralmente envolve alterações nos ductos mamários, como ectasia ou inflamação, ou desequilíbrios hormonais. O diagnóstico diferencial é feito principalmente pela anamnese detalhada e exame físico, focando nas características da secreção (cor, consistência, uni/multiductal, uni/bilateral, espontânea/à expressão). A suspeita de malignidade exige exames complementares como mamografia, ultrassonografia e, por vezes, ductoscopia ou biópsia. O tratamento da descarga papilar benigna é conservador, com acompanhamento clínico. Em casos de suspeita de malignidade, a conduta é direcionada à investigação e tratamento da causa subjacente, que pode incluir excisão cirúrgica. É importante que o residente saiba identificar os sinais de alerta para encaminhamento e investigação apropriada.
Uma descarga papilar benigna é classicamente multiductal (proveniente de múltiplos ductos) e bilateral (presente em ambas as mamas), geralmente de coloração esverdeada, amarelada ou leitosa.
A descarga papilar deve levantar suspeita de malignidade quando é uniductal, unilateral, espontânea, persistente, sanguinolenta ou associada a uma massa palpável.
As causas mais comuns de descarga papilar benigna incluem ectasia ductal, alterações fibrocísticas, papiloma intraductal (que pode ser uniductal, mas geralmente benigno), uso de certos medicamentos e alterações hormonais.
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