HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Uma paciente de 32 anos de idade refere, na consulta ginecológica de rotina, que apresenta secreção mamária espontânea à esquerda. Com base nesse caso hipotético, julgue o item a seguir. A secreção de cor esverdeada é sugestiva de infecção ou malignidade subjacente.
Descarga papilar esverdeada ou multicolorida → Geralmente benigna (Ectasia ductal).
Secreções esverdeadas, amareladas ou acastanhadas são tipicamente associadas a alterações funcionais ou ectasia ductal, diferindo da descarga hemática ou serosa, que exigem maior suspeição para malignidade.
A descarga papilar é uma queixa comum na prática ginecológica. A diferenciação entre descarga fisiológica/benigna e patológica é o primeiro passo. Descargas benignas costumam ser bilaterais, multiductais e de cores variadas (verde, amarelo, marrom). A ectasia ductal é a principal causa de descarga colorida em mulheres perimenopausadas, mas pode ocorrer em jovens. Por outro lado, o papiloma intraductal é a causa mais comum de descarga hemática unilateral, sendo geralmente benigno, mas exigindo exclusão de carcinoma ductal in situ ou invasor. A presença de secreção esverdeada não é sinal de infecção (que cursaria com dor, calor e pus) nem de malignidade, sendo um erro comum na prática clínica superestimar esse achado.
A descarga papilar é considerada suspeita de malignidade (descarga patológica) quando é espontânea, unilateral, uniductal e de aspecto serosanguinolento ('água de rocha') ou francamente hemorrágico. Nesses casos, a investigação deve ser rigorosa com exames de imagem (mamografia e ultrassonografia) e, se necessário, avaliação histopatológica.
A secreção esverdeada é frequentemente causada pela ectasia ductal, uma condição benigna onde os ductos mamários se tornam dilatados e preenchidos por fluido espesso. A oxidação de lipídios e detritos celulares dentro do ducto confere a coloração esverdeada, acastanhada ou amarelada. Não indica infecção ativa ou câncer.
A conduta inicial envolve a anamnese (unilateral vs bilateral, cor, uso de medicamentos) e o exame físico com expressão papilar sistemática. Se a descarga for multicolorida e multiductal, orienta-se observação e tranquilização da paciente. Se for suspeita (uniductal/hemática), prossegue-se com exames de imagem e biópsia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo