UFAM/HUGV - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Manaus (AM) — Prova 2015
A causa mais comum de descarga papilar espontânea, proveniente de ducto único da mama, caracteriza:
Descarga papilar espontânea, uniductal → Papiloma intraductal solitário (causa mais comum).
A descarga papilar espontânea, proveniente de um único ducto da mama, é um sinal importante que requer investigação. O papiloma intraductal solitário é a causa benigna mais comum, especialmente se a descarga for serosa ou sanguinolenta, e deve ser diferenciado de condições malignas.
A descarga papilar é uma queixa mamária comum que requer uma avaliação cuidadosa para diferenciar causas benignas de malignas. É um tema frequente em provas de residência e na prática clínica. A importância clínica reside na necessidade de identificar precocemente condições que possam indicar câncer de mama, embora a maioria das descargas papilares seja de origem benigna. A fisiopatologia da descarga papilar varia conforme a causa. No caso do papiloma intraductal solitário, que é a causa mais comum de descarga espontânea e uniductal, ocorre uma proliferação benigna de células epiteliais dentro de um ducto mamário, que pode ser friável e sangrar. Outras causas incluem ectasia ductal (dilatação dos ductos), galactorreia (produção de leite fora da lactação) e, em menor frequência, carcinoma intraductal ou invasivo. O diagnóstico diferencial é crucial e baseia-se nas características da descarga (cor, espontaneidade, uni ou multiductalidade) e em exames de imagem. O tratamento depende da etiologia. Para o papiloma intraductal solitário, a excisão cirúrgica do ducto afetado (microductectomia) é o tratamento de escolha, tanto para alívio dos sintomas quanto para confirmação histopatológica e exclusão de malignidade associada. Em casos de malignidade, o manejo segue os protocolos oncológicos. É fundamental que o profissional de saúde saiba conduzir a investigação de forma sistemática para garantir um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado, visando o melhor prognóstico para a paciente.
Descargas benignas são frequentemente bilaterais, multiductais, leitosas (galactorreia) ou esverdeadas (ectasia ductal). Descargas que levantam maior suspeita de malignidade são espontâneas, unilaterais, uniductais, persistentes e de coloração sanguinolenta ou serossanguinolenta.
O papiloma intraductal solitário é a causa benigna mais comum de descarga papilar espontânea e uniductal, especialmente se for serosa ou sanguinolenta. É uma proliferação epitelial dentro de um ducto mamário, que pode sangrar e causar a descarga.
A avaliação inclui citologia da descarga (embora com baixa sensibilidade), mamografia, ultrassonografia mamária e, frequentemente, ductoscopia ou galactografia para identificar a lesão intraductal. A biópsia excisional da área suspeita é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo.
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