CRER - Centro de Reabilitação Dr. Henrique Santillo (GO) — Prova 2015
Diante de descarga mamilar sanguinolenta, unilateral, espontânea e persistente, em multípara de 48 anos, que apresenta, ao exame clínico descarga sanguinolenta uniductal, sem nódulo palpável ou retrações cutâneas, o diagnóstico mais provável é:
Descarga mamilar sanguinolenta, unilateral, espontânea e uniductal → Papiloma Intraductal (diagnóstico mais provável).
A descarga mamilar sanguinolenta, especialmente quando unilateral, espontânea e proveniente de um único ducto, é um sinal de alerta que deve ser investigado. O papiloma intraductal é a causa benigna mais comum desses achados, embora a possibilidade de malignidade (carcinoma intraductal) deva ser sempre excluída.
A descarga mamilar é uma queixa comum na prática clínica, e sua avaliação exige uma abordagem sistemática para diferenciar causas benignas de malignas. A descarga sanguinolenta, em particular, é um sinal de alerta que merece atenção especial. Quando a descarga é unilateral, espontânea e proveniente de um único ducto (uniductal), a probabilidade de uma lesão intraductal é alta. O papiloma intraductal é a causa benigna mais frequente de descarga mamilar sanguinolenta uniductal. Trata-se de uma proliferação epitelial benigna dentro de um ducto mamário. Embora benigno, a presença de papilomas pode, em alguns casos, estar associada a um risco aumentado de malignidade, especialmente se forem múltiplos ou se houver atipias. Outras causas incluem ectasia ductal, trauma e, mais preocupantemente, carcinoma intraductal. A investigação diagnóstica inclui exame físico detalhado, mamografia e ultrassonografia. A citologia da descarga mamilar tem baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de malignidade. A ductoscopia pode auxiliar na localização da lesão. O tratamento definitivo para papiloma intraductal sintomático geralmente envolve a excisão cirúrgica do ducto afetado para alívio dos sintomas e para confirmação histopatológica, excluindo malignidade.
Descargas unilaterais, espontâneas, sanguinolentas ou serossanguinolentas, e uniductais são mais preocupantes e sugerem lesões intraductais (papiloma ou carcinoma). Descargas bilaterais, multiductais, leitosas ou esverdeadas são geralmente benignas e associadas a causas hormonais ou ectasia ductal.
A investigação inicial inclui exame físico detalhado, mamografia e ultrassonografia das mamas. A citologia da descarga mamilar tem baixo valor preditivo. Ductoscopia ou ressonância magnética podem ser úteis. O diagnóstico definitivo frequentemente requer biópsia excisional do ducto afetado ou biópsia guiada por imagem.
O papiloma intraductal é uma proliferação benigna de células epiteliais dentro de um ducto mamário. É a causa mais comum de descarga mamilar sanguinolenta uniductal. Embora benigno, alguns tipos de papilomas (múltiplos ou periféricos) podem estar associados a um risco ligeiramente aumentado de câncer de mama, exigindo acompanhamento.
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