Manejo da Pseudomonas em PAV: Descalonamento e MIC

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 48 anos de idade, está internado na UTI em tratamento de hemorragia subaracnoide Hunt-Hess 4, escala de Fisher modificada 4, sob ventilação mecânica. Evoluiu no 6º dia de internação com suspeita de pneumonia associada à ventilação mecânica e foi iniciado esquema empírico com vancomicina 1 g 12/12h e ceftazidima 2 g IV 8/8h. No 3º dia de tratamento, mantémse febril, sem drogas vasoativas. Exames laboratoriais: Cr: 0,8 mg/dL; Hb: 10 g/dL; Leucócitos: 15.700/mm³ (80% segmentados, 3% bastonetes) Plaquetas: 190.000/mm³. Cultura do aspirado traqueal: | Material | Aspirado traqueal | | | | ----------------------- | --------------------------------------- | --------------- | - | | **Microorganismo** | **Pseudomonas aeruginosa, 100.000 UFC** | | **Antibiótico** | **Interpretação** | **MIC (µg/mL)** | | | Ceftazidima | Intermediário | ≤ 1 | | | Ciprofloxacina | Intermediário | 0,25 | | | Cefepime | Intermediário | ≤ 1 | | | Piperacilina-tazobactam | Intermediário | ≤ 4 | | | Imipenem | Intermediário | ≤ 1 | | | Meropenem | Sensível | 1 | | | Amicacina | Sensível | ≤ 8 | | | Colistina | Sensível | ≤ 2 | | | Ceftazidima-avibactam | Sensível | ≤ 2 | | A conduta antimicrobiana mais adequada é:

Alternativas

1. A) Manter vancomicina e trocar ceftazidima por meropenem.
2. B) Manter vancomicina e associar amicacina.
3. C) Suspender vancomicina e manter ceftazidima.
4. D) Suspender vancomicina e trocar ceftazidima por meropenem.

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