HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Durante o trabalho de parto, o monitoramento fetal indica desacelerações tardias. Qual ação é mais crítica?
Desacelerações tardias → insuficiência uteroplacentária → mudar decúbito materno é a primeira ação.
Desacelerações tardias na cardiotocografia indicam insuficiência uteroplacentária e hipóxia fetal, sendo um sinal de sofrimento fetal. A primeira e mais crítica ação é otimizar a perfusão uteroplacentária, o que é feito primariamente pela mudança da posição da mãe para decúbito lateral, aliviando a compressão da veia cava.
O monitoramento fetal durante o trabalho de parto é essencial para avaliar o bem-estar do feto e identificar sinais de hipóxia. As desacelerações tardias são um achado crítico na cardiotocografia, indicando insuficiência uteroplacentária e consequente hipóxia fetal. Sua presença exige uma intervenção rápida, pois podem progredir para acidose fetal e desfechos neonatais adversos. É um tema de alta relevância em provas de residência e na prática obstétrica. A fisiopatologia das desacelerações tardias envolve a redução do fluxo sanguíneo para a placenta durante as contrações uterinas, levando à diminuição da oxigenação fetal. Quando a reserva placentária é insuficiente, o feto não consegue compensar essa queda de oxigênio, resultando na desaceleração da frequência cardíaca. O diagnóstico é feito pela análise do traçado cardiotocográfico, observando a relação temporal entre a contração uterina e a desaceleração fetal. O manejo inicial visa otimizar a oxigenação fetal e a perfusão uteroplacentária. A mudança de decúbito materno (geralmente para o lado esquerdo) é a primeira e mais eficaz medida, pois alivia a compressão dos grandes vasos maternos. Outras ações incluem oxigenoterapia materna, aumento da hidratação intravenosa e interrupção de ocitocina. Se essas medidas não resultarem em melhora do padrão fetal, a preparação para uma cesariana de emergência torna-se necessária para evitar danos neurológicos ou óbito fetal.
Desacelerações tardias indicam insuficiência uteroplacentária, resultando em hipóxia fetal. Elas são caracterizadas por uma queda gradual e simétrica na frequência cardíaca fetal, com o pico da desaceleração ocorrendo após o pico da contração uterina.
A ação mais crítica é mudar a posição da mãe para decúbito lateral (geralmente esquerdo), o que ajuda a aliviar a compressão da veia cava e da aorta, melhorando o fluxo sanguíneo uteroplacentário e a oxigenação fetal.
Após a mudança de decúbito, outras medidas incluem a administração de oxigênio suplementar à mãe, aumento da hidratação intravenosa para melhorar o volume intravascular e a perfusão placentária, e a interrupção de ocitocina se estiver sendo utilizada, para reduzir a frequência e intensidade das contrações.
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