HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a frase abaixo. No derrame pleural por tuberculose, habitualmente se encontra:
Derrame pleural tuberculoso → exsudato com predomínio linfomonocitário, ADA ↑, glicose ↓, pH ↓.
O derrame pleural por tuberculose é classicamente um exsudato com predomínio de linfócitos e monócitos, níveis elevados de ADA (adenosina deaminase) e, frequentemente, glicose e pH baixos. A presença do Mycobacterium tuberculosis no líquido pleural é rara, sendo a biópsia pleural mais sensível para o diagnóstico.
O derrame pleural tuberculoso (DPT) é uma manifestação comum da tuberculose extrapulmonar, resultante de uma reação de hipersensibilidade tardia à presença de antígenos micobacterianos na pleura. Geralmente, ocorre em pacientes jovens e imunocompetentes, mas pode afetar qualquer faixa etária, especialmente em regiões de alta prevalência de tuberculose. A fisiopatologia envolve a ruptura de um foco subpleural caseoso, liberando antígenos que desencadeiam uma resposta inflamatória intensa na cavidade pleural. A análise do líquido pleural é crucial para o diagnóstico. O DPT é tipicamente um exsudato (critérios de Light), com predomínio de linfócitos e monócitos na contagem diferencial de células. Níveis elevados de adenosina deaminase (ADA) são um marcador altamente sensível e específico para DPT, especialmente em áreas endêmicas. Outros achados incluem glicose baixa e pH baixo. A baciloscopia e cultura do líquido pleural para Mycobacterium tuberculosis são frequentemente negativas, tornando a biópsia pleural com histopatológico e cultura o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo. O tratamento do DPT é o mesmo da tuberculose pulmonar, com esquema quimioterápico padrão por seis meses. É importante diferenciar o DPT de outras causas de derrame pleural linfocitário, como neoplasias e doenças autoimunes. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a não adesão pode levar a complicações como paquipleurite e fibrose pleural.
O derrame pleural tuberculoso é um exsudato, com proteínas elevadas, glicose baixa, pH baixo e, classicamente, níveis muito elevados de adenosina deaminase (ADA), que é um marcador importante para o diagnóstico.
O predomínio linfomonocitário reflete a resposta imune crônica do hospedeiro à infecção por Mycobacterium tuberculosis na pleura, mediada principalmente por linfócitos T, que são as células predominantes na inflamação crônica.
A biópsia pleural, com histopatológico e cultura para micobactérias, é considerada o exame mais sensível para o diagnóstico definitivo da tuberculose pleural, devido à baixa positividade da baciloscopia do líquido pleural.
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