Derrame Pleural Tuberculoso: Análise do Líquido Pleural

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

São características da análise do liquido pleural em caso de turberculose pleural

Alternativas

1. A) exsudato – glicose normal ou baixa – predomínio de linfócitos – ADA positivo.
2. B) transudato – glicose normal ou baixa – predomínio de linfócitos – ADA positivo.
3. C) transudato – glicose alta – predomínio de polimorfonucleares – ADA negativo.
4. D) exsudato – glicose normal ou baixa - predomínio de polimorfonucleares – ADA positivo.
5. E) exsudato – glicose normal ou alta - predomínio de polimorfonucleares – ADA positivo.

Pérola Clínica

Derrame pleural tuberculoso → exsudato, linfocítico, glicose normal/baixa, ADA ↑.

Resumo-Chave

O derrame pleural tuberculoso é tipicamente um exsudato, conforme os critérios de Light. Caracteriza-se por predomínio linfocitário, glicose normal ou baixa e níveis elevados de adenosina desaminase (ADA), que é um marcador diagnóstico importante para a tuberculose pleural.

Contexto Educacional

O derrame pleural tuberculoso é uma manifestação comum da tuberculose extrapulmonar, resultante de uma reação de hipersensibilidade tardia aos antígenos micobacterianos na pleura. É uma causa frequente de derrame pleural exsudativo em regiões endêmicas. O diagnóstico preciso é fundamental para iniciar o tratamento antituberculose e prevenir complicações. A análise do líquido pleural é a chave para o diagnóstico. O derrame pleural tuberculoso é caracteristicamente um exsudato, conforme os critérios de Light, com predomínio de linfócitos (geralmente >50%). A glicose no líquido pleural pode ser normal ou baixa, e o pH também pode estar baixo. O marcador mais útil para o diagnóstico é a adenosina desaminase (ADA), que geralmente se encontra elevada. Outros exames incluem a pesquisa de BAAR (bacilo álcool-ácido resistente), cultura para Mycobacterium tuberculosis e, em alguns casos, biópsia pleural. O tratamento do derrame pleural tuberculoso segue o mesmo esquema da tuberculose pulmonar, com múltiplos fármacos antituberculose por um período prolongado. A drenagem do líquido pleural pode ser necessária para aliviar sintomas, mas não é curativa. A compreensão das características do líquido pleural é essencial para o diagnóstico diferencial e manejo adequado, evitando atrasos no tratamento e melhorando o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Light para diferenciar exsudato de transudato no líquido pleural?

Os critérios de Light definem um exsudato se pelo menos um dos seguintes estiver presente: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico normal.

Por que a adenosina desaminase (ADA) é um marcador importante na tuberculose pleural?

A ADA é uma enzima liberada por linfócitos ativados, e seus níveis elevados no líquido pleural (>40-60 U/L) são altamente sugestivos de tuberculose pleural, com boa sensibilidade e especificidade.

Quais outras causas de derrame pleural podem apresentar predomínio linfocitário?

Além da tuberculose, derrames pleurais com predomínio linfocitário podem ser vistos em neoplasias (especialmente linfoma e carcinoma), doenças autoimunes, sarcoidose e derrames crônicos.

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