Derrame Pleural Tuberculoso: Diagnóstico e Características

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2015

Enunciado

Com relação à tuberculose, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A tuberculose extrapulmonar acometendo pleura é mais frequente que a linfadenite tuberculosa.
2. B) O Mal de Pott em adultos é mais frequente nas vértebras torácicas superiores.
3. C) O derrame pleural na tuberculose é um exsudato com concentração de glicose normal ou baixa e a presença de células mesoteliais são raras ou ausentes.
4. D) Na meningite tuberculosa a concentração de AD A (Adenosina Deaminase) elevada no liquor apresenta baixa sensibilidade e alta especificidade.
5. E) No tratamento da tuberculose resistente, entre as quinolonas, a ciprofloxacina é a melhor escolha.

Pérola Clínica

Derrame pleural TB: exsudato, glicose ↓/normal, mesoteliais raras/ausentes.

Resumo-Chave

O derrame pleural tuberculoso é tipicamente um exsudato linfocítico, com glicose baixa ou normal e pH baixo. A ausência ou raridade de células mesoteliais é um achado característico, pois a inflamação granulomatosa destrói essas células.

Contexto Educacional

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta prevalência global, sendo um grave problema de saúde pública no Brasil. A tuberculose extrapulmonar representa uma parcela significativa dos casos, e o derrame pleural tuberculoso é uma das formas mais comuns, especialmente em pacientes imunocompetentes. É crucial para residentes e estudantes de medicina compreenderem suas manifestações e critérios diagnósticos. O diagnóstico do derrame pleural tuberculoso baseia-se na análise do líquido pleural. Caracteristicamente, é um exsudato com predomínio linfocítico, níveis de glicose normais ou baixos, pH baixo e níveis elevados de adenosina deaminase (ADA). A ausência ou raridade de células mesoteliais é um achado distintivo, pois a inflamação granulomatosa crônica leva à destruição dessas células. A cultura para Mycobacterium tuberculosis no líquido pleural pode ser positiva, mas a sensibilidade é baixa. O tratamento do derrame pleural tuberculoso segue o esquema padrão para tuberculose sensível a drogas, geralmente com quatro fármacos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) por dois meses, seguidos por rifampicina e isoniazida por mais quatro meses. A drenagem do líquido pleural pode ser necessária para alívio sintomático, mas não altera o prognóstico a longo prazo. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são fundamentais para evitar complicações e a disseminação da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são as características do líquido pleural no derrame tuberculoso?

O líquido pleural tuberculoso é um exsudato, tipicamente linfocítico, com glicose normal ou baixa, pH baixo e níveis elevados de ADA. A presença de células mesoteliais é rara ou ausente.

Por que a glicose pode estar baixa no derrame pleural tuberculoso?

A glicose baixa no líquido pleural ocorre devido ao consumo pelos microrganismos e pelas células inflamatórias (linfócitos e macrófagos) presentes no processo infeccioso granulomatoso.

Qual a importância da adenosina deaminase (ADA) no diagnóstico da tuberculose pleural?

A ADA é um marcador importante no diagnóstico do derrame pleural tuberculoso, apresentando alta sensibilidade e especificidade, especialmente em regiões de alta prevalência.

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