Derrame Pleural: Diagnóstico e Investigação Etiológica

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino de 27 anos busca pronto atendimento médico com queixa de dor torácica ventilatório dependente à direita, associado à tosse e dispneia leve. Ao exame, nota-se murmúrio vesicular abolido em hemitórax à direita. Dada a hipótese, uma radiografia de tórax é realizada que confirma derrame pleural unilateral de moderado volume. Quanto à investigação de derrame pleural, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Uma análise do líquido pleural mostrando um exsudato com predomínio de linfócitos e adenosina deaminase (ADA) elevada confirma diagnóstico de derrame neoplásico e deve-se seguir a investigação com biópsia e imunohistoquímica.
2. B) A presença de dor torácica é um indício de que o derrame seja transudato. Dentre as possíveis causas de transudato incluem-se: pneumonia, tuberculose, neoplasia e hipoalbuminemia.
3. C) Os critérios de Light auxiliam na diferenciação entre transudato e exsudato. Compõe os critérios: 1) gradiente de albumina entre o líquido pleural e o sérico > 0,6; 2) gradiente de LDH entre o líquido pleural e o sérico > 0,5; 3) contagem absoluta de eritrócitos no líquido pleural > 1000.
4. D) A tuberculose pleural é a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum, comumente se apresenta como derrame unilateral e tem uma alta associação com tuberculose pulmonar, a cultura para tuberculose no escarro induzido é positiva em até 50% dos pacientes, mesmo sem outra alteração visível na radiografia de tórax além do derrame pleural.
5. E) No derrame pleural parapneumonico, que pode ser classificado em "não complicado" e "complicado", a análise do líquido pleural mostra exsudato com predomínio citológico de linfócitos, o agente mais comumente associado é a Pseudomonas aeruginosa.

Pérola Clínica

Derrame pleural unilateral + ADA elevada + linfocitose → pensar em tuberculose pleural, mesmo sem TB pulmonar visível.

Resumo-Chave

A tuberculose pleural é uma causa comum de derrame pleural exsudativo, especialmente em regiões endêmicas. Caracteriza-se por ser unilateral, com predomínio linfocitário e ADA elevada no líquido pleural. A cultura de escarro pode ser positiva mesmo na ausência de lesões pulmonares evidentes na radiografia.

Contexto Educacional

O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, manifestando-se com dor torácica ventilatório dependente, tosse e dispneia. A investigação etiológica é crucial e inicia-se com a toracocentese diagnóstica e análise do líquido pleural, diferenciando transudatos de exsudatos pelos critérios de Light. Em regiões endêmicas, a tuberculose pleural é uma causa frequente de derrame exsudativo, especialmente em pacientes jovens. Ela se caracteriza por ser unilateral, com predomínio de linfócitos no líquido pleural e frequentemente níveis elevados de adenosina deaminase (ADA). É importante notar que a tuberculose pleural pode ocorrer sem evidência radiológica de tuberculose pulmonar ativa, e a cultura de escarro, mesmo que induzida, pode ser positiva em até 50% dos casos, auxiliando no diagnóstico. Outras causas de derrame exsudativo incluem derrames parapneumônicos, neoplasias e doenças autoimunes. A abordagem diagnóstica deve ser sistemática, considerando o contexto clínico e epidemiológico do paciente para direcionar os exames complementares e estabelecer o tratamento adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Light para diferenciar transudato de exsudato?

Um derrame é exsudato se pelo menos um dos seguintes critérios for atendido: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico normal.

Qual o papel da adenosina deaminase (ADA) no diagnóstico de derrame pleural?

A ADA é um marcador importante para o diagnóstico de tuberculose pleural. Níveis elevados de ADA no líquido pleural, especialmente acima de 40-60 U/L, sugerem fortemente tuberculose, embora não seja exclusiva.

Como a tuberculose pleural se apresenta clinicamente?

A tuberculose pleural geralmente se manifesta com dor torácica pleurítica, tosse, dispneia, febre e perda de peso. O derrame é tipicamente unilateral e exsudativo, com predomínio linfocitário.

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